АННОТАЦИЯ
В статье дается данные литературы и результаты собственных исследований атопического дерматита у детей младшего возраста. Значительное место в работе принадлежит проблемам терапии, в том числе наружной и фармакологической. Отражены подходы к профилактике обострений атопического дерматита, включающая элиминацию аллергенов, аллергенспецифическую иммунотерапию и фармакотерапию, подбор диетотерапии у ребенка раннего возраста, страдающего пищевой аллергией.
Ключевые слова: дети, атопический дерматит, аллергия, антигистаминные препараты, диетотерапия.
Атопический дерматит (АД) является актуальной прежде всего детской дерматологии и педиатрии, поскольку это одно из наиболее распространенных в мире аллергических заболеваний у младенцев и детей. АД-хронически рецидивирующее заболевание, характеризующееся экзематозными и лихеноидными высыпаниями, возникновение которого связано с атопией и развитием аллергического воспаления кожи. В разных странах АД страдает от 6 до 25,6% детского населения (1,5,7). Более высокая распространенность АД отмечается у детей раннего возраста, у подростков он выявляется в 11% наблюдений(3-6).
Цель исследования: диагностика, оценка эффективности проводимых терапии и профилактики АД у детей раннего возраста.
Методы и материалы. Наши исследования проводились в 2013-2014 годы на базе областной клинической детской больницы в отделении детей младшего возраста. Всего обследовано и проведено лечение 24 больных АД в возрасте от 1-го месяца до 3 лет.
Результаты исследований и их обсуждение. Нами проведен анализ клинических проявлений АД у 24 больных детей, лечившихся в областной детской больнице. Изучено 24 историй болезни за период 2013-2014 годы. У всех больных были использованы общеклинические, тщательный сбор аллергоанамнез, определение концентрации общего IgE в сыворотке крови, кожные тесты с аллергенами, назначение элиминационной диеты и провокационной тесты, определение аллергенспецифическихІдЕ АТ в сыворотке крови, бактериологические, биохимические, инструментальные методы диагностики. Возраст заболевших: от 1мес. до 6мес.(24%), от 6 мес. до 1 года(36%), от 1года до 2 лет(28%) и от 2 лет до 3 лет(12%). Среди них мальчиков было 40%, девочек 60%. Из них 58% проживали в г.Шымкент, остальные в различных регионах области 42%. АД начинается обычно в течение первых 6 месяцев жизни и нередко продолжается и во взрослом возрасте. Чаще болеют дети в возрасте до 1года, в семьях которых прослеживаются случаи аллергических заболеваний. АД характерны наследственная предрасположенность к аллергии, возрастная морфология высыпаний, стадийность развития и склонность к хроническому рецидивирующему течению. АД подразделяется на 3 последовательные фазы: младенческий(до 2 лет), детский (от 2-х до 13лет), подростковый и взрослый (от 13 и старше), имеющие различные особенности проявления(8-10).
Младенческая форма АД наблюдается у ребенка с момоента рождения до 2 лет. Излюбленная локализации дерматита: лицо, разгибательные поверхности конечностей, может распространяться на туловище. Характерно мокнутие, образование корок, сухость кожи. Часто АД обостряется при введении прикорма и при прорезывании зубов.
К обязательным критериям диагноза относятся зуд, хроническое рецидивирующее течение, атопии у самого больного или родственников и типичные по виду и локализации высыпания. Диагноз АД зависит от исключения таких заболеваний как чесотка, аллергический контактный дерматит, себорейный дерматит, псориаз и ихтиоз.
Лечение: безмолочный стол дает улучшение в 85% случаев. Смеси на основе гидролизата белка(Альфаре, Хумана ГА) предпочтительнее соевых, которые обостряют процесс в 10-14%, а также козьего молока. Вводят овощи, конину, баранину, кролика, свинину, индейку и безмолочные каши. Исключаются и др. пищевые и бытовые аллергены. Основой лечения АД является увлажнение и смягчение кожи мазями и кремами. Предпочтительны средства лечебной косметики для атопиков, не содержащие красителей, отдушек (Атодерм, Трикзера, Экомега, Локобейз, Липикар, Мюстелла, Идельт, Топикрем), их наносят многократно в день, в том числе при лечении МГК и Элиделом. При инфицированных высыпаниях, опрелостях, периоральном дерматите эффективны Сикальфат, Дермалибур, Мюстелла, Стеллатопия, УрьятКупрум-Цинк, Атодерм-Цинк. При купании используют не содержащие щелочь и не сушащие кожу мыло и шампуни («мыло без мыла») с нанесением увлажняющих кремов на еще влажную кожу. На сухих лихенизированных участках используют жирные и очень жирные мази. Важна борьба с расчесами, перегревом, усиливающими зуд. У части больных хорошо действуют солнце, морская вода.
Местное лечение: в острой фазе экссудации, корках, зуде-очищение кожи теплой водой, высыхающие примочки(Буровская жидкость, р-р Риванола 1:1000, 1% р-р таника на 20-40 мин.2-4 раза в день), красители(жидкость Кастеллани, 1-2% р-р метиленового синего), затем МГК: сначала 3-5 дней на туловище и конечности сильные - II-III класса(на лицо,гениталии,складки-1 класса- опасность атрофии кожи), затем I-ІІкласса -2раза в день 1 неделя, затем 1 раз в день 1-2 нед. Эффект лучше от слабых МГК при более частом втирании, чем редкие втирания- сильных. МГК у детей - 2 лет можно заменить на крем с промекролимусом (Элидел) или такролимусом (Протолик), в т.ч. в ремиссию, что снимает частоту обострений. Пиритион цинка ( Цинокал крем, Скин-кал, 0,2% аэрозоль и крем) обладает противовоспалительным и антибактериальным эффектом, уменьшает зуд кожи(поддерживающая терапия).
При стафилококковой инфекции: мазь Бактробан, внутрь макролиды, цефалексим; частое использование антибактериальных спреев и мазей усиливает сенсибилизацию. При грибковой инфекции: МГК с клотримазолом или изоконазолом(Тридерм, Травокорт и др.). При подозрении на чесотку к МГК добавляют бензилбензоат, при экземе Капоши-ацикловир 80 мг/кг/сут.
Базисная системная терапия: в острой фазе- сорбенты, противогистаминные средства 2-го поколения (в возрасте до 1 года-Зиртек) на 2-3 нед., при зуде- 1-го поколения коротким курсом. Есть данные об эффективности кетотифена (курс 3-6 мес.), АЛР. Цинка сульфат (Цинктерал 0,3-0,5г/сут.) показан при частых ОРВИ, акродерматите (на дефицит цинка указывает низкий уровень щелочной фосфатазы крови). При тяжелых формах используют аналоги Налкрома- Интал 100 мг/сут, Аллерговал, Пентатоп. Иммуносупрессивные препараты ( Циклоспорин 2,5-5 мг/кг/сут, азатиоприн, ГКС) используют короткими курсами.
Профилактика АД. Из рациона ребенка надо полностью исключить продукты (как и лекарства) вызывающие обострение, предупреждение ОРВИ, прекращение курения в доме, уменьшение контакта с другими аллергенами. Особенно у детей с аллергической наследственностью, включает грудное вскармливание хотя бы до 6 мес( с ограничением молока,яиц и др аллергизирующих продуктов для кормящей матери). Рацион беременной не должен включать продукты, вызывающие у нее аллергическую реакцию. Гипоаллергенный прикорм, позднее (12-18 мес) введение коровьего молока и блюд с ним, глютенсодержащих продуктов и яиц, не ранее 3 лет- рыбы, орехов.
Выводы: Совместные действия врача и больного, а также системный подход в лекарственной терапии при обострениях АД, так и комплексе мер профилактического и противорецидивного характера создают условия для успешного и эффективного лечения особенно сопутствующим заболеваниям тяжелого течения АД.
ЛИТЕРАТУРА
- Саломыков Д.В. Особенности течения и терапии атопического дерматита у детей с грибковой колонизацией кожных покровов// Педиатрия- 2003-№5.-70с.
- Лечение аллергических болезней у детей/Под ред.И.И.Балаболкина.-М.МИА,2008-352с.
- Лусс Л.В. Пищевая аллергия и пищевая непереносимость, терминология классификация, проблемы диагностики и терапии. М.:Фармарус Приинт,2005.-28
- Лечебное питание детей с атопическим дерматитом. Пособие для врачей. Под ред. В.А.Ревякиной, Т.Э.Боробик. М.: НЦЗД,2002:36с.
- Монахов К.М., Соколовский Е.В., Домбровская Д.К. Интермиттирующая терапия местных глюкокортикостероидами больных атопическим дерматитом// Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии. 2010. - №5. - С.60-67