C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья, динамика их изменения при различном ресурсном обеспечении, определены прогнозируемые коэффициенты эффективности (таблица 1, рис. 1). В результате проведенных исследований были определены приоритетные направления развития и потребности в ресурсах: увеличение финансирования (на 1 жителя в год), повышение укомплектованности средним медицинским персоналом, снижение средней продолжительности пребывания больных на койке, увеличение расходов на скорую помощь. Число посещений на одного жителя в год в лечебно-профилактические учреждения имеет тесную прямую связь с обеспеченностью населения койками (r = + 0,769) и с кассовыми расходами на здравоохранение (r = + 0,653) и обратную тесную, достоверную связь с обеспеченностью населения врачами (r = - 0,933) и обратную средней силы связь с расходами на одного жителя в год с учетом всех статей (r = - 0,38) и с общей суммой ассигнований на здравоохранение (r = - 0,329). Таким образом, одной из предпосылок использования математических методов анализа является независимость исследуемых показателей. Предложен простой и эффективный метод исключения мультиколлинеарности, основанный на алгоритме «дискретных корреляционных плеяд». Проведен анализ показателей деятельности ЛПУ, состояния здоровья населения, экономических показателей, сформированы оптимальные наборы признаков для каждого уровня управления: районный, городской, областной. На основе метода множественной корреляции проведен детальный анализ взаимного влияния показателей из различных групп.
В результате проведенного анализа выявлено, что показатели здоровья населения (рождаемость, смертность, общая заболеваемость, госпитализированная заболеваемость обращаемость населения в скорую помощь, первичный выход на инвалидность) имеют прямую связь с общим числом посещений населения к врачам, охватом населения диспансерным наблюдением, с работой койки, летальностью в стационаре, длительностью пребывания больных на койке.
203
|
Наименование выделяемого ресурса |
Прогнозируемый на 2010 г. интегрированный показатель здоровья |
Прогнозируемый на 2010г. коэффициент эффективности |
|
г.Тараз П3=195 |
г.Тараз |
|
|
Обеспеченность врачами |
196 |
0,5 |
|
Обеспеченность врачами, имеющими категорию |
200 |
3,6 |
|
Обеспеченность средним мед. персоналом |
203 |
4,8 |
|
Обеспеченность койками |
195 |
0,1 |
|
Расходы на жителя в год |
210 |
10,1 |
|
Стоимость 1 к/д |
200 |
3,1 |
|
Расходы на скорую мед. помощь |
208 |
8,6 |
Как показал корреляционный анализ взаимосвязи показателей деятельности учреждений здравоохранения промышленно развитого региона, в частности г.Тараз и экологически неблагоприятных районов с их ресурсным обеспечением общее число посещений к врачам имеет тесную, прямую, достоверную связь с такими характеристиками ресурсов здравоохранения, как общая сумма ассигнований на здравоохранение регионов (г = + 0,981), стоимость одного койко-дня (г = + 0,898), фактические расходы на здравоохранение региона (г = + 0,842) и обратную, тесную достоверную связь с кассовыми расходами на здравоохранение (г = - 0,967), с обеспеченностью койками (г = - 0,877), с расходами на одного жителя в год (г = - 0,507).
Показатели здоровья населения биогеохимической провинции имеют прямую тесную связь с такими характеристиками ресурсного обеспечения региона как кассовые расходы на обеспечение медицинской помощи, расходы на одного жителя в год, обеспеченность врачами и койками, стоимость одного койко-дня и одного посещения в поликлинику.
Экологическая среда биогеохимической провинции характеризуется наличием в воздухе в повышенных количествах диоксида азота, формальдегида, бензпирена, промышленной пыли, содержащей в высоких концентрациях соединения тяжелых металлов, а также обнаруживающихся в питьевой воде и приводящих к возникновению и распространению экологически зависимых видов патологии: болезней органов дыхания, заболеваний желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, органов зрения и сердечнососудистой системы.
Комплексная оценка состояния здоровья населения исследуемых регионов возможна с использованием разработанного интегрированного показателя здоровья, позволяющего учесть значения рождаемости, смертности, младенческой смертности, общей заболеваемости, госпитализированной заболеваемости, числа
204
вызовов скорой помощи, первичного выхода на инвалидность с учетом значимости каждого отдельного показателя. Разработана система бальных оценок для каждого показателя, значимость (вес) которых определялась на основе экспертных оценок с использованием метода априорного ранжирования [1-3].
Для прогнозирования изменения показателей здоровья населения в ответ на выделение различных ресурсов построены регрессионные модели, описывающие взаимосвязи между отдельными показателями. В часть моделей в качестве параметра введено время, что позволяет получать долгосрочные прогнозы. Модели разработаны для «сквозных» показателей районного, городского и областного уровней управления.
Сравнение эффективности использования целевых программ в различных регионах возможно с учетом динамики изменения одного или нескольких контролируемых показателей на основе разработанного критерия эффективности. Данный критерий основан на предположении, что важность нормализации показателей здоровья населения изменяется по экспоненциальному закону, начиная с первого дня внедрения целевой программы.
На основе разработанных моделей и алгоритмов произведен анализ ситуации в биогеохимической провинции и определены приоритетные направления развития.Приоритетными направлениями для выделения ресурсов в системе здравоохранения в биогеохимической провинции являются:увеличение финансирования (на 1 жителя в год); повышение укомплектованности средним медицинским персоналом; снижение средней продолжительности пребывания больных на койке; увеличение расходов на скорую помощь.
ЛИТЕРАТУРА
- Абильдаев Т.Ш. Совершенствование системы территориально-отраслевого планирования и управления здравоохранением на региональном уровне // Материалы 2-ой Республиканской научно-практической конференции «Опыт проблемы и перспективы реформирования здравоохранения в РК». - Алматы, 2001. - С. 107-110.
- Турлыбеков Ж.Т., Сакбаев О.С., Абильдаев Т.Ш., Омарбекова С.Ж., Саурбаев Т.К., Доскулов О.Н. Основные проблемы и некоторые результаты реформирования системы здравоохранения в Жамбылской области // Ежеквартальный научно-практический бюллетень «Проблемы социальной медицины и управления здравоохранением».- Алматы, 2003. - №26. - С. 6-9.
- Булешов М.А. Комплексное изучение состояния здоровья работающих в фосфорном производстве Казахстана (на примере г.Шымкент). - Москва, 1991. - С. 24.