Терапия вагинального дисбиоза (ВД) во время беременности остается сложной проблемой из-за возможного неблагоприятного воздействия этиотропных лекарств на плод. Исследования показали, что местное лечение ВД не уступает по эффективности пероральным препаратам и, напротив, имеет ряд преимуществ. Среди них - возможность введения препарата непосредственно в очаг инфекции, минимальная системная абсорбция препарата, отсутствие побочных реакций. В доступной литературе отсутствуют сообщения о лечении ВД в I триместре беременности, что связано с недостаточной информацией об отсутствии тератогенного действия этиотропных препаратов на эмбрион. В то же время лечение ВД с ранних сроков беременности, несомненно, является наиболее эффективной профилактикой осложнений в процессе беременности, родов и послеродового периода. Поэтому поиск новых, эффективных и безопасных для эмбриона препаратов для лечения ВД на ранних сроках беременности является актуальной задачей современного акушерства (1).
Нарушение баланса вагинальной микрофлоры - проблема, с которой сталкивается практически каждая женщина. Нормальная микрофлора влагалища подразделяется на облигатную, факультативную и транзиторную. Облигатные микроорганизмы (непатогенные и условно-патогенные) в обязательном порядке входят в состав нормальной микрофлоры, препятствуют развитию попавших во влагалище патогенных микробов. Представители факультативных микроорганизмов достаточно часто, но не всегда, встречаются у здоровых женщин. Транзиторные микроорганизмы (непатогенные, условно-патогенные, патогенные) случайно заносятся в генитальный тракт из окружающей среды. В условиях нормального биотопа они пребывают во влагалище короткое время и быстро удаляются с током слизи и за счет деятельности мукоцилиарного эпителия. В случае нарушения защитных механизмов патогенные или условно-патогенные микроорганизмы транзитной или факультативной флоры прикрепляются к клеткам влагалищного эпителия (адгезия) с последующим размножением и повреждением тканей (воспалительная реакция).
Особенностью нормальной микрофлоры половых путей здоровых женщин репродуктивного возраста является многообразие видового состава, представленного широким спектром микроаэрофилов, факультативных и облигатных анаэробных микроорганизмов (2).
Ведущее место в вагинальном микробиоценозе - 95-98% (10-100 КОЕ/мл) занимают лактобациллы (палочки Додерлейна), чаще всего это микроаэрофильные, продуцирующие перекись водорода, реже - анаэробные. Кроме влагалища различные виды лактобактерий колонизируют и дистальный отдел уретры.
Лактобациллы выполняют большую роль в поддержании нормального биоценоза влагалища из-за высокой конкуренции и антагонизма по отношению к патогенным и условно-патогенным бактериям. Защитные функции лактобактерий объясняются способностью продуцировать перекись водорода, лизоцим, что губительно влияет на патогенную флору. Кроме того, лактобациллы обладают свойством высокой адгезии к вагинальным эпителиоцитам, препятствующей колонизации патогенов и ограничивающей излишнюю пролиферацию условно-патогенных бактерий влагалища. Однако, основным механизмом, обеспечивающим колонизационную резистентность вагинального биотопа является способность лактобактерий к кислотообразованию. В результате деятельности лактофлоры из гликогена вагинального эпителия образуется молочная кислота, что и определяет кислую реакцию содержимого влагалища (3).
Качественный и количественный состав влагалищной микрофлоры подвержен различным изменениям, так например, в течение менструального цикла в связи с колебаниями в секреции половых гормонов дни доминирования лактобацилл сменяются днями преобладания гарднерелл и бактероидов. Изменения вагинального биотопа и содержимого влагалища наблюдаются во время менструации за счет излития менструальной крови, а также после полового акта из-за щелочной реакции спермы. На состав микрофлоры влагалища, как качественный, так и количественный, могут оказывать воздействие особенности туалета половых органов, степень половой активности, а также всевозможные способы контрацепции. Снижение концентрации лактобацилл происходит при использовании внутриматочных контрацептивов, антибиотиков, антибактериальных веществ, после хирургических вмешательств, при наличии опухолевых процессов и другое (1).
Деятельность всех биотопов, в том числе и влагалищного, регулируется эндокринной, нервной и иммунной системами, которые действуют как единое целое. Поломка в одном из этих звеньев неизменно вызывает нарушение микроэкологии влагалища, которое в дальнейшем может привести к развитию воспалительных процессов генитального тракта.
Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
«Гинолакт» - препарат компании Ратиофарм, в состав которого входит - Lactobacillus plantarum P 17630. Lactobacillus plantarum - непатогенный микроорганизм, компонент нормальной микрофлоры влагалища в концентрации 10 КОЕ, следовательно может применяться во время беременности и периоде лактации. Механизм действия основан на способности лактобактерий посредством метаболизирования гликогена в молочную кислоту вызывать уменьшение PH влагалища до величины между 3,8 и 4,4, неблагоприятных для роста патогенных микроорганизмов.
Препарат выпускается в виде капсул. Препарат рекомендуется вводить глубоко во влагалище ежедневно по 1 капсуле вечером на протяжении 3-6 дней. Курс лечения 3 цикла, перерыв между циклами 24 дня. Критерием излеченности следует считать нормализацию вагинальной микрофлоры.
Нами проведено применение данного препарата 50 беременным областного перинатального центра №1 г.Шымкент за период 2009 года (срок беременности от 30-31 до 39-40 недель). Возраст пациенток был репродуктивным и колебался от 18 до 43 лет. Критерием излеченности явилось: наличие клинических проявлений (местная картина воспаления, обильные однородные кремообразные выделения серого цвета, зуд, жжения в области влагалища, дискомфорт во время полового акта). Всем пациенткам было рекомендовано не применять спринцеваний, антибактериальных препаратов. Среди наблюдавшихся не состояли в браке 22 (44%) пациентки. По социальному положению: служащих - 18 (36%), студенток - 15 (30%), домохозяек - 17 (34%). При бактериоскопии вагинальных выделений у всех пациенток были обнаружены лейкоциты - от 25-30 до 7080 в поле зрения, в большом количестве - эпителиальные клетки, у 2-х пациенток - грибы рода Candida, у 2-х - Trichomonas vaginalis.
Всем беременным в виде этиотропного лечения назначался Гинолакт по одной капсуле на ночь во влагалище. Пациенткам с выявленным кандидозным и трихомонадным вагинитом проводилась санация влагалища до лечения Гинолактом.Критериями оценки эффективности препарата явились жалобы больных, анализ клинического состояния, а также результаты лабораторного исследования влагалищных мазков. Хочется отметить хорошую переносимость препарата всеми пациентками. Положительные результаты применения Гинолакта отмечались уже на 2-3 сутки: у 34 (68%) - начали исчезать чувство дискомфорта, выделения из половых путей и зуд наружных половых органов у 16 (32%) - сохранялись незначительные вагинальные выделения и неярко выраженная гиперемия слизистой влагалища. Пациенткам, с сохраняющимися еще клиническими и лабораторными признаками вагинального дисбиоза, был назначен повторный курс Гинолакта по 1 капсуле на ночь во влагалище. Положительная динамика стала отмечаться на 2 сутки: исчезли местные проявления вагинального дисбиоза, субъективные жалобы, нормализовались результаты бактериоскопии, т.е. наступило клинико-лабораторное выздоровление.
В данной группе 45 из 50 беременных были родоразрешены в срок, родили живых доношенных детей без видимых пороков развития. В постнатальном периоде ни у одного из новорожденных не было выявлено пневмонии, конъюнктивита или какой-либо другой инфекционной патологии.В послеродовом периоде было проведено повторное лечение 3-м родильницам из данной группы. На 3 сутки у родильниц исчезли выделения из половых путей, бактериоскопия дала положительные результаты. Итак, анализируя положительный опыт применения Гинолакта в областном перинатальном центре №1 г.Шымкент, можно отметить достоинства данного препарата - его эффективность при лечении вагинального дисбиоза, отсутствие побочных проявлений.
Выводы: Препарат «Гинолакт» эффективен в лечении пациенток с вагинальным дисбиозом. Препарат хорошо переносится пациентками, не имеет побочных эффектов. Препарат безопасен в применении у беременных и в период гестации. Компонент «Гинолакта» - Lactobacillus plantarum обладает выраженными адгезивными свойствами и прикрепляется к клеткам эпителия в 85,7% случаев, в отличие от Lactobacillus acidophilus, процент адгезивности которого 54,6%. Компонент «Гинолакта» - Lactobacillus plantarum устойчив к воздействию антибиотиков, поэтому при необходимости его можно назначать на фоне антибактериальной терапии. Компонент гелевой капсулы - диметикон обладает противозудным эффектом и улучшает трофические процессы в слизистой оболочке влагалища, а также обладает выраженным обволакивающим эффектом, за счет чего абсорбирует на своей поверхности патогенные бактерии. Эффективность и хорошая переносимость препарата Г инолакт позволяет рекомендовать его для широкого применения в акушерской и гинекологической практике. Отсутствие побочных эффектов при применении препарата Гинолакт дает возможность проводить курсы терапии данным лекарственным средством как в стационарных, так и амбулаторных условиях Дополнительное преимущество - однократность применения в сутки, что позволяет достичь максимального удобства в применении.
ЛИТЕРАТУРА
- Стрижков А.Н., Баев О.Р., Буданов П.В. Система обследования и лечения беременных с нарушениями микроценоза родовых путей, инфекциями, передаваемыми половым путем, и восходящим инфицированием плода. Акушерство и гинекология, 2003. - №3. - С.15-17.
- Фризе К. Инфекционные заболевания беременных и новорожденных.- Москва, 2003.
- Овчинников Н.М., Беднова В.Н., Делекторский В.В. Лабораторная диагностика заболеваний, передающихся половым путем. М.М.:1997