Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Клиника впервые выявленного туберкулеза легких (обзор литературы)

АННОТАЦИЯ

В статье приведены результаты обзора литературы по клиническим проявлениям впервые выявленного туберкулеза легких. Клиника впервые выявленного туберкулеза легких протекает с выраженным экссудативным компонентом, отличается интенсивной интоксикацией, обсеменением, казеификацией, наличием обширных деструкций, экссудативного плеврита, но в тоже время быстрой динамикой регрессии инфильтративно-очаговых изменений под влиянием лечения.

Ключевые слова: туберкулез, впервые выявленный, диагностика, клиника, лечение.

Неблагополучная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в последние годы отмечается во всем мире.В Казахстане в последнее время отмечается снижение заболеваемости туберкулезом с 153,2 на 100 тысяч населения в 2000 году до 66,4 в 2014 году, а смертности с 26,4 на 100 тысяч до 4,7 в 2014 году, соответственно. Тем не менее, эпидемиологическая ситуация остается напряженной из-за роста распространенных, мультирезистентных и деструктивных форм заболевания [1, 2, 3, 4].

Рост удельного веса распространенных деструктивных форм туберкулеза с массивным бактериовыделением, быстрой генерализацией процесса связан с поздней диагностикой, недостаточным использованием микроскопии, несвоевременным рентгенологическим обследованием, неверной интерпретацией полученных данных [5,6,7]. Критериями поздней диагностики являются: распространен-ность процесса, рентгенологически определяемая более чем в 3-5 сегментах легкого при инфильтративном туберкулезе легких, тотальное поражение обоих легких при диссеминированном процессе и сроки диагностики более 14 недель с момента начала заболевания [7, 8].

Несвоевременность диагностики, неполный охват профилактическими осмотрами в Казахстане обусловливают высокий процент деструкций и бактериовыделения - в 32,7% и 104,2% случаях, соответственно, у впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания, что впоследствии способствует низкой эффективности лечения [9].

В последнее десятилетие в странах СНГ, включая Казахстан, стал чаще встречаться инфильтративный туберкулез с обширными поражениями легких по типу лобита, казеозной пневмонии, фибрознокавернозного и диссеминированного туберкулеза [5, 6]. Объединяющими различные клинические формы впервые выявленного агрессивного туберкулеза легких являются: острое начало заболевания, резко выраженный интоксикационный синдром, «грудные» проявления заболевания, которые в различной степени сочетаются: с легочно-сердечной недостаточностью, тенденцией к гиперкоагуляции, сопутствующей неспецифической патогенной флорой, легочными кровотечениями и другими осложнениями [10, 11, 12].

Рост числа запущенных форм среди впервые выявленных больных, распространение поликавернозных процессов и массивное бактериовыделение обуславливают негативный результат: увеличение смертности, особенно в первый год наблюдения [13, 14, 15].

В то же время, в последние годы наметилась тенденция к снижению удельного веса больных инфильтративным туберкулезом среди впервые выявленных с 62,1% до 58,7%. Это можно объяснить тем, что из клинической формы «Инфильтративный туберкулез» выделена как самостоятельное заболевание - казеозная пневмония, которая стала регистрироваться чаще [16].

Характерной общей чертой тяжелых и распространенных форм туберкулеза является: массивное бактериовыделение, выраженный интоксикационный синдром, на фоне вторичного иммунодефицита [7, 9]. Однако, некоторые ученые наблюдали при классической казеозной пневмонии, в большинстве случаев, умеренное бактериовыделение, а массивное всего лишь в 19% случаев [17]. При этом они выделили 4 типа клинического течения: - острейшее прогрессирование у 33% больных в течение 7-20 дней высокая вероятность летального исхода в течение 2 месяцев; - острое неуклонное прогрессирование у 12 % больных, с высокой вероятностью летального исхода в течение 6-8 месяцев; - острейшее прогрессирование у 15% больных после периода стабилизации от одного до нескольких месяцев; - относительно медленное прогрессирование у 14 % больных, характерное нарастание рентгенологической картины в течение 6 месяцев и более, с несколькими периодами стабилизации.

К остро прогрессирующим формам туберкулеза легких (ОПФТЛ) относится казеозная пневмония, как впервые выявленная, так и осложнившая течение фиброзно-кавернозного и инфильтративного туберкулеза с обширными поражениями легких по типу лобита, диссеминированного туберкулеза с крупноочаговой бронхолобулярной диссеминацией, тенденцией к быстрому слиянию и формированию множества мелких и средних размеров полостей деструкции.

Казеозная пневмония (КП), характеризующаяся быстротой развития патологических изменений в легких, проявляющаяся выраженной интоксикацией и подавлением иммунологической реактивности организма больного, выделяющего в большинстве случаев лекарственно-устойчивые штаммы микобактерий туберкулеза (МБТ), трудно поддается лечению [18, 19, 20].

Тем не менее, на сегодняшний день, инфильтративный туберкулез как нозологическая форма продолжает занимать ведущее место в структуре болезненности и заболеваемости туберкулезом. Морфологически при инфильтративном туберкулезе отмечается развитие новых перифокальных изменений вокруг вновь образовавшегося или обострившегося старого фокуса. Одной из особенностей инфильтратив-ного туберкулеза является склонность к распаду. Нередко присоединяется обсеменение, переход в каверноз-ную или фиброзно-кавернозную формы. Крайним проявлением инфильтративного туберкулеза является его течение по типу казеозной пневмонии с обширным некрозом, распадом и кровотечением вследствие эрозивной деструкции сосудов легких [18, 19, 20, 21].

Классификация особенностей клинического течения туберкулезного процесса основывается на рентгенологических и морфологических особенностях [21, 22, 23, 24]. Между тем, даже у больных с одинаковой клинической формой заболевания наблюдаются самые различные проявления специфического воспаления. Это выражается в своеобразии начала заболевания, распространенности экссудативного компонента воспаления, скорости формирования деструкций в легочной ткани, массивности бактериовыделения.

В этом контексте логичной представляется классификация инфильтративного туберкулеза Хоменко А.Г., согласно которой выделяется два основных варианта его течения: а) прогрессирующий и б) с инволютивным течением специфического процесса [24]. Для первого варианта характерно: острое начало, выраженность «грудных симптомов», постепенно исчезающих к 10-15 дню заболевания. У этой категории больных быстро формируются каверны в легких, заболевание протекает волнообразно с массивным бактериовыделением. При инволютивном течении инфильтративного туберкулеза быстро исчезают симптомы интоксикации, «грудные симптомы» и первые 3 месяца прекращается бактериовыделение [25].

При анализе клинико-рентгенологического течения и исходов впервые выявленного туберкулеза органов дыхания Нечаева О.Б. выделяет 2 типа течения: торпидный и туберкулез легких с выраженным экссудативным компонентом. При торпидном течении инфильтративного туберкулеза наблюдались: малосимптом- ность, отграничение воспалительных фокусов, развитие склеротических изменений в окружающей легочной ткани, редким нахождением деструкций, замедленной регрессией под влиянием лечения [26].

Таким образом, клиника впервые выявленного туберкулеза легких протекает с выраженным экссудативным компонентом, отличается интенсивной интоксикацией, обсеменением, казеификацией, наличием обширных деструкций, экссудативного плеврита, но в тоже время быстрой динамикой регрессии инфильтративно-очаговых изменений под влиянием лечения.

 

ЛИТЕРАТУРА

  1. Статистический обзор по туберкулезу в Республике Казахстан /Под ред. Исмаилова Ш.Ш. - Алматы, 2009.- 68с.
  2. Хоменко А.Г. Современные тенденции распространения туберкулеза в России //Рус. мед. журн.-1998.-№ 5.- С.121-125.
  3. Стрелис А.К., Янова Г.В., Петрова Л.Е. и др. Остропрогрессирующий туберкулез - новая категория больных в практике современной фтизиатрии //Пробл. туб. -1999.- № 2.- С.5-7.
  4. Мишин В.Ю., Чуканов В.И. Клинические проявления и особенности лечения остропрогрессирующих форм туберкулеза легких в современных условиях // Рус.мед.журн.- 2002.-№ 5.- С.13-17.
  5. Хоменко А.Г. Туберкулез вчера, сегодня и завтра. //Пробл. туб.- 2010.- № 6.- С.9-12.
  6. Баласянц Г.С. Остропрогрессирующий туберкулез легких: диагностика, клиника, лечение: автореф. ...д-ра мед. наук: 19.06.00.- СПб., 2000.- 36с.
  7. Челнокова О.Г., Кибрик Б.С., Маковей Ю.В. Эпидемиология прогрессирующего туберкулеза легких //Туберкулез сегодня: Материалы VII Российского съезда фтизиатров.-М., 2003.- С.29.
  8. Мыскин М.А. К вопросу раннего определения туберкулеза органов дыхания //Пробл. туб.- 1977.-№ 3.- С.9-11.
  9. Белова Е.С., Жумабаев Ш.К., Сыздыкова Н.С. и др. Структура клинических форм туберкулеза легких и их исходы в современных условиях //Вопросы туберкулеза и других инфекционных заболеваний: сб. тр. - Алматы, 2000.- ч.2.- С.26-28.
  10. Серебрякова В.А., Мишин В.Ю. Особенности клинического течения прогрессирующего туберкулеза легких //7ой-Национальный конгресс по болезням органов дыхания: тез. докл.- М., 1997.- С. 22.
  11. Хоменко А.Г., Мишин В.Ю. Диагностика и лечение остропрогрессирующих форм туберкулеза //Пробл. туб.-1996.-№ 5.- С. 21-23.
  12. Хоменко А.Г., Мишин В.Ю., Чуканов В.И. и др. Диагностика, клиника и тактика лечения остропрогрессирующих форм туберкулеза легких в современных эпидемиологических условиях //Пробл. туб. - 1999.- № 1.- С. 22-27.
  13. Фещенко Ю.И. Эпидемиология туберкулеза в Украине //Новые диагностические и образовательные технологии во фтизиатрии и пульмонологии.- Алматы, 2003.- С.26-27.
  14. Борщевский В.В., Калечиц О.М., Богомазова А.В. Туберкулез в Беларуси //Новые диагностические и образовательные технологии во фтизиатрии и пульмонологии.- Алматы, 2003.- С.5-6.
  15. Мишин В.Ю., Ерохин В.В., Чуканов В.И. и др.Казеозная пневмония:Диагностика, клиника,лечение.- М.,2000.- 47с.
  16. Гавриленко В.С. Клиническая характеристика туберкулеза органов дыхания у впервые выявленных взрослых больных //Новости науки и техн. сер. мед. вып. Туберкулез /ВИНИТИ.-1998.- № 10.- С.1-3.
  17. Кибрик Б. С., Челнокова О. Г. Проблемы эпидемиологии, диагностики и лечения казеозной пневмонии //Пробл. туб.- 2002.-№ 9.- С.18-22.
  18. Ерохин В.В., Земскова З.С., Уварова О.А. и др. Патологоанатомическая диагностика прогрессирующих форм туберкулеза легких в связи с новой клинической классификацией //Пробл. туб.- 1996.-№ 4.- С.32-37.
  19. Земскова З.С., Ерохин В.В., Уварова О.А. и др. Танатогенез туберкулеза и патологическая анатомия казеозной пневмонии //Пробл. туб.- 1996.-№ 6.- С.38-41.
  20. Краснов В.А., Пантелеева А.Г. Клинико-морфологическая характеристика впервые выявленной казеозной пневмонии и ее исходов в условиях современной антибактериальной терапии //Пробл. туб.-1998.- № 6.-С. 29-32.
  21. Пузик В.И., Уварова О.А., Авербах М.М. Патоморфология современных форм туберкулеза.-М., 1973.-129с.
  22. Петрунина М.П. Клинико-рентгенологические разновидности инфильтративного туберкулеза легких //Пробл. туб.-1987.-№ 8.- С.24-27.
  23. Григорян В.Г., Кирошка В.С., Рывняк Л.П. Значение количественного исследования катионных белков нейтрофилов у больных инфильтративным туберкулезом легких //Пробл. туб.- 1990.-№ 3.- С.26-29.
  24. Хоменко А.Г. Динамика иммунологических показателей у впервые выявленных больных туберкулезом с разной выраженностью туберкулеза //Пробл. туб.-1981.-№ 2.-С.19-24.
  25. Хоменко А.Г.Туберкулез органов дыхания.- М., 1990.- С.245.
  26. Нечаева О.Б. Варианты течения туберкулеза легких //Туберкулез - старая проблема в новом тысячелетии: материалы междунар. конф.- Новосибирск, 2002.- С.182-184.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.