Метафилактика мочекаменной болезни, сочетающейся c остеопорозом и остеопенией

АННОТАЦИЯ

Основной целью настоящего исследования явилась оценка эффективности препаратов Левокарнитин и Остео-Вит в метафилактике мочекаменной болезни в сочетании с остеопорозом. В выборку вошли пациенты с проявлением остеопороза и остеопении, диагностированных на основании рентгеновской абсорбциометрии костей предплечья и пяточной кости. Клиническое исследование проведено 128 пациентам, страдающим мочекаменной болезнью с различной локализацией и различным количеством конкрементов (от одиночных односторонних и двусторонних до множественных, в том числе коралловидных). У 60 больных с мочекаменной болезнью имело место параллельно протекающие остеопороз и остеопения, и с учетом внедрения альтернативного метода консервативного лечения определены две клинические группы. В настоящей публикации показано, что при лечении мочекаменной болезни в сочетании с остеопорозом и остеопенией необходимо комплексное консервативное лечение, включающее препараты, улучшающие уро- и гемодинамику в пораженной почке, нормализующие PH мочи, обладающие репаративной активностью в отношении костной ткани и способствующие угнетению процессов разрушения костей остеокластами. Это препараты Левокарнитин и Остео-Вит, содержащий в своем составе витамины групп Д и В.

Метафилактика мочекаменной болезни (МКБ) предмет изучения многих специалистов и является одной из важных современных проблем в урологии. Сложность лечения и профилактики обусловлена недостаточной изученностью этиопатогенеза МКБ, многие вопросы остаются открытыми и спорными, имеют место параллельно протекающие заболевания, такие как МКБ и остеопороз [2, 6].

Дилемма, когда МКБ сочетается с остеопорозом и остеопенией, и не рекомендуется использование кальцийсодержащих препаратов или изолированного применения кальция.

При снижении минеральной плотности костей, определяемой путем проведения рентгеновской абсорбциометрии, восстановить ее самостоятельно препараты кальция не в силах. C препаратами кальция, рекомендуется применение витаминов групп D и В, в противном случае электролиты будут просто выводиться почками.

Таким образом, основными моментами противорецидивного лечения МКБ, после оперативных вмешательств, является адекватная антибактериальная терапия, нормализация уро- и гемодинамики, микроциркуляции, коррекции электролитного баланса, оптимизация колебаний pH мочи, диетотерапия и др. [1].

Медикаментозное лечение остеопороза включает в себя не только целенаправленное воздействие на систему взаимодействия остеобластов с остеокластами (клетки костной ткани, регулирующие новообразование и разрушение кости), но и обязательное возмещение недостатка кальция в организме, уровень которого корректируется еще до начала специфического лечения [3,5].

Следовательно, в терапии остеопороза и МКБ целесообразно использовать комплексное лечение, направленное на профилактику нарушения фосфорно-кальциевого обмена в организме в целом [4].

Материал и методы исследования. Клиническое исследование проведено 128 больным, страдающим МКБ. Из них выявлено 47 (36,7 %) пациентов с коралловидным нефролитиазом, 14 (10,9%) - с односторонними одиночными камнями в почке, 27 (21,1 %) - с двусторонними одиночными камнями в почках, 18 (14,1 %) - с односторонними множественными камнями в почке, 22 (17,2%) - с двусторонними множественными камнями в почках. Из всех обследуемых больных у 70 (54,7 %) имелось сочетание МКБ с остеопорозом и остеопенией, у 58 (45,3 %) - была выявлена только МКБ без структурной патологии костной ткани.

Средний возраст пациентов составил 43,3±2,4 лет.

В зависимости от характера и вида послеоперационной терапии отдельно были обследованы 60 пациентов, разделенных на две клинические группы: основная группа - больные с мочекаменной болезнью в сочетании с остеопорозом и остеопенией, и получавшие препараты Левокарнитин в сочетании с Остео-Вит (30 чел.); контрольная группа - пациенты с мочекаменной болезнью в сочетании с остеопорозом и остеопенией, не получавшие вышеуказанные препараты (30 чел.). Для контроля были взяты 35 пациентов с изолированной МКБ (без остеопороза и остеопении).

Всем больным проводилось исследование электролитного статуса крови, назначалась рентгеновская абсорбциометрия периферического скелета для оценки минеральной плотности костей предплечья, пяточной кости.

Результаты и их обсуждение. Всем пациентам с МКБ в зависимости от наличия и локализации конкрементов проведено хирургическое лечение в разном объеме (табл. 1).

Таблица 1

Структура хирургического лечения больных с МКБ

Виды хирургического лечения

Высокий удельный вес двухсторонних камней в почках был связан с тем, что в чашечках контралатеральной почки по данным УЗИ определялись мелкие конкременты от 0,3 до 0,5 см в диаметре.

Оперативное удаление конкрементов путем нефролитотомии осуществлялось в результате- локализации камней в одной из чашечек почки, удаление через пиелотомический разрез не представлялось возможным, ввиду узости шеек чашек.

Сеансы литотрипсии осуществлялись у тех пациентов, где диаметр камня не превышал 1 см, плотность камня была низкой или средней, а количество сеансовв среднем составляло от 1 до 3-х ударов.

Результаты лечения были следующие: хорошие (полная элиминация камней из полостейпочки с восстановлением ее функциональной полноценности и нормализацией лабораторных анализов) - у 52 (40,6 %) больных; удовлетворительные (наличие резидуальных камней с улучшением функциональной полноценности почки и лабораторных анализов) - у 51 (39,8 %) пациентов; неудовлетворительные (наличие нескольких резидуальных камней в оперированной почке при снижении ее функции и патологические изменения в лабораторных анализах)- у 25 (19,5 %) обследуемых.

После хирургического лечения была достигнута элиминация камней из верхних мочевыводящих путей, но в организме еще сохранились патогенетические условия, т.е. высокая электролитная нагрузка кальция или мочевой кислоты, не исключавших высокую вероятность повторного камнеобразования. Позже данное обстоятельство было учтено в мета- филактике больных с МКБ в сочетании с остеопорозом. C целью коррекции электролитных нарушений и PH мочи, нормализации микроциркуляции в почках в комплексном лечении МКБ, остеопороза и остеопении проведено сравнительное исследование двух клинических групп с пациентами с МКБ без остеопороза и остеопении, с применением препаратов Левокарнитин и Остео-Вит.

При исследовании электролитов крови сравнительную оценку проводили между лицами страдающими МКБ в сочетании с остеопорозом и остеопенией (основная группа), и комплексной симптоматической терапией препаратом Левокарнитин в дозировке 10,0 мл на физ. растворе 0,9%-100,0мл внутривенно капельно в течение 10 дней с последующим принятием Левокарнитина внутрь по 1 таблетке 2 раза в день в течение 20 дней или в виде раствора внутрь по 10,0 мл 2 раза в день и препаратом Остео-Вит по 1 таблетке 3 раза в день в течении 2-х недель с пациентами тех же нозологий, не получавших вышеуказанных препараты (контрольная группа). Также для контроля были использованы показатели 40 пациентов с МКБ без остеопороза. Проведенный мониторинг изменения состава электродов крови представлен в табл. 2.

Таблица 2

Сравнительная динамика электролитов крови у больных с МКБ на фоне терапии

Примечание: в скобках указаны результаты после лечения.

На фоне проведенной комплексной терапии с использованием препаратов Левокарнитина и Остео-Вит по предложенной схеме пациентам проведена оценка электролитного состава крови, с положительной динамикой содержания кальция, что составило - 2,8±0,06, т.е. имелся достоверный регресс от исходного уровня 3,4±0,07 (p<0,05). Такое же снижение отмечено по содержанию в крови мочевой кислоты - от 0,46±0,9 до 0,24±0,8 (p<0,05).

Для сопоставления лабораторных показателей с результатами исследования минеральной плотности костей предплечья и пяточной кости у пациентов с нефролитиазом была повторно проведена рентгеновская абсорбциометрия периферического скелета после консервативной терапии по предложенной методике.

При анализе результатов рентгеновской абсорциометрии периферических костей имело место отличие в зависимости от клинической формы нефролитиаза (двухсторонний или односторонний камень почки) и нарастающего поражения костной структуры. Количественная оценка полученных результатов у пациентов с двухсторонним нефролитиазом выглядела следующим образом: у лиц с остеопенией исходные средние значения BMD в костях предплечья составили - 0,467±0,02γ∕cm², а на фоне терапии - 0,583±0,03γ∕cm² (p<0,05); у лиц состе- порозом до лечения - 0,408±0,04, после лечения - 0,463±0,06γ∕cm². В показателях ВМС в костях предплечья у пациентов с остеопенией- зарегистрирован прогресс от 0,423±0,7 г до 0,607±0,3 г на фоне терапии, а в показателях с остеопорозом увеличение ВМС отмечено от 0,348±0,3 г до 0,517±0,8 г при среднестатистической до стоверно стар <0,05.

Положительная динамика имела место и в показателях BMD в пяточной кости на фоне полученной терапии (p<0,05).

В целом, у пациентов с двухсторонним нефролитиазом и признаками остеопениии была отмечена хорошая динамика, а в показателях с остеопорозом в 60 % случаев достигнуты нормативные величины.

В показателях у лиц с односторонним нефролитиазом и остеопорозом структурные костные показатели ВМД оказались более существенными нежели у лиц с двухсторонним нефролитиазом, что отражалось в эффективности терапии. Чем более выражена клиническая форма нефролитиаза, тем сильнее изменения в периферических костных структурах.

Отмечена закономерность в динамике показателей ВМС у лиц с односторонним нефролитиазом (при остеопении до терапии была - 0,659+0,7и после него стало - 0,495±0,6, а с остеопорозом до лечения - 0,132±0,5 и после лечения - 0,379±0,7 (p<0,05).

Выводы: Нефролитиаз, остеопороз и остеопения протекающие параллельно, требуют детального обследования, а полученные результаты позволят выработать тактику лечения больных с взаимно-конкурирующими патологиями.

При мочекаменной болезни противопоказано использование препаратов кальция, поэтому использовалась альтернативная терапия, способствующая улучшению обмена веществ в костной структуре и защищающей электролитный баланс. В частности, использованы препараты Левокарнитин и Остео-Вит.

Фармакологическое действие препарата Левокарнитин направлено на улучшение и восстановление белкового и углеводного обмена веществ, свидетельствующий о регрессе содержание мочевой кислоты в крови.

Полученные результаты, позволяют резюмировать, что, эти препараты можно использовать для метафилактики нефролитиаза, при наличии сопутствующего остеопороза.

ЛИТЕРАТУРА

1. Борисов В.В., Коптев В.В., Демерза Ю.А. Пролит в лечении, профилактике и метафи- лактике нефролитиаза // В кн.: Вопросы диагностики и лечения урологических заболеваний. Мат. научно-практ. конф, урологов Западной Сибири, Белокуриха. - Барнаул, 2003. - С. 58.
2. Газымов М.М. Мочекаменная болезнь //Чебоксары, 1993. - 230 с.
3. Мылов Н.М. Рентгенологическая диагностика остеопороза //Остеопороз и остеопатии. - M.:, 1998. - №3. - С. 7-9.
4. Насонов Е.Л. Роль кальция, витамина D и тиазидных диуретиков в профилактике и лечении остеопороза // Русский мед. журнал. - M., 1997. - № 15. - С. 978-982.
5. Рубин М.Р., Чечурин PE., Зубова О.М. Остеопороз: диагностика, современные подходы к лечению, профилактике /Тер. Архив. - M., 2002. - № 1. - С. 32-37.
6. Цейтелин О.Я. Эпидемиология остеопороза // Вести. Рос. АМН. - M.: - 2002. - № 3. - С. 54-57.