Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Хирургическая тактика при травматических повреждениях печени

Одним из тяжелых хирургических патологии остается диагностика и лечение различных травматических повреждений печени и их последствий, так как до настоящего времени оно сопровождается высокой послеоперационной летальностью. Несмотря на давность изучения повреждений печени и появления значительных количеств монографии и научных статьей в печати, посвященных необходимости дифференцированного подхода к выбору метода операции в зависимости от характера повреждений печени, отсутствует единая хирургическая тактика и зачастую применяются неадекватные оперативные вмешательства, что приводит к различным послеоперационным осложнениям, которые и увеличивает процент летальности от этого вида травмы (от 10,6% до 18,2%). Высокая послеоперационная летальность обусловлена и тем, что у 71,8% больных наблюдаются сочетанные повреждение печени, других органов брюшной полсти, органов других полстей, центральной нервной системы (ЧМТ) и опорно-двигательного аппарата.

Нами за последние 10 лет (1999-2008 гг.) в хирургических отделениях Жамбылской областной больницы и Больницы скорой медицинской помощи г.Тараз наблюдались 107 больных с различными травматическими повреждениями печени, из которых 5 были переведены после операций из других лечебных учреждений (из центральных районных и других городских больниц области). Из них 84 (78,5%) были мужчинами, женщин было 23 (21,516%). Открытие повреждения печени отмечено у 73 (68,2%) больных, закрытие - у 34 (31,8 %). Изолированные повреждения печени наблюдались у 19 (17,8%) пациентов. Колото-резанные раны печени выявлены у 70 (65,4%) больных, огнестрельные - у 3 (2,8%). Торакоабдоминальные ранения диагностированы у 12 пострадавших (11,2%). Эвентрация внутренних органов (сальник, петля тонкой кишки) наблюдалось у 4 (3,7%) больных.

Клиническая картина больных с повреждением печени характеризовались различными болями в животе, напряжением передней брюшной стенки, болезненностью при пальпации, при перкуссии у части больных отмечалось притупление перкуторного звука. У некоторых больных при сочетанных травмах положительным оказался симптом раздражения брюшины.

Диагностика открытых повреждений печени больших сложностей не представлют. При закрытой травме следует проводить лапароцентез, а при возможности можно провести диагностическую лапароскопию. Все больные с открытыми повреждениями печени были оперированы в течение 1,5-2 часов с момента госпитализации. Ушивание ран печени произведено 64 больным, хирургическая обработка раны печени у 11 больных. У большинства больных в качестве пластического материала был использован сальник на ножке. При глубоких ранах печени производили ее хирургическую обработку по методике В.С.Шапкина (1977).

Как было отмечено нами выше, значительная часть больных поступили с различными тяжелыми сочетанными травмами. Так, у 64% больных были черепно-мозговые травмы. При этом клиника повреждений печени становится полиморфной, которая зависит от характера повреждений. Часть пострадавших больных поступили в бессознательном состоянии, что в какой-то степени затрудняло своевременную диагностику повреждений печени. В этих случаях немаловажное значение имело сведения о характере травмы, детальный осмотр пострадавшего и выявление мест приложения травмирующего предмета, динамическое наблюдение за состоянием больного (контроль за гемодинамикой – измерение АД, анализ крови), ранее применение инструмен-тальных методов исследования (лапароцентез, лапароскопия и др.).

У 6 больных, оперированных по поводу закрытых повреждений печени (4 из них ранее были оперированы в центральных районных больницах), отмечены были различные послеоперационные осложнения, которым потребовалась повторная операция: абсцесс печени у 2, гемобилия – у 1, наружный желчный свищ – у 1 больного. Абсцессы печени возникли вследствие центральных разрывов правой доли печени, которые возникли в поздние сроки в послеоперационном периоде (на 11 и 18 дни). У обеих была типичная клиническая картина абсцесса: гектическая температура с ознобами и проливным потом, гепатомегалия, умеренная гипербилиру-бинемия, болезненность области печени при пальпации. Точный диагноз был установлен на УЗИ. Под контролем УЗИ одному из них была произведена чрескожная пункция и дренирование полости гнойника. У другого больного, у которого гнойный процесс находился в поддиафрагмальной части печени, во время повторной операций вскрыт и дренирован абсцесс, содержащие более 200 мл гноя. Оба больных выздоровели.

Гемобилия наблюдалась у одного больного после попыток ушивания обширной ушибленной раны правой доли печени и характеризовалось типичной картиной кровотечения в гепатикохоледехо. Во время повторной операции обнаружена значительная дилатация гепатикохоледоха, просвет которого был заполнен кровью и ее сгустками. Произведена гепатикоеюностомия с изолированной петлей тощей кишки с проведением транспеченочного дренажа через правый долевой проток. В первые 5-7 дней у больного наблюдалось геморрогическое отделяемое по дренажу, затем отделяемое прекратилось. Больной выздоровел. Надо полгать, что в данном случае в результате травмы образовалась желчно-венозная фистула, закрывшаяся под действием транспеченочного дренажа. У другого больного сформировавшийся наружный желчный свищ в послеоперационном периоде через 3,5 мес. была подвергнута оперативному вмешательству – гепатоеюноанастомоз по Ру. Больной благополучно выписан из стационара.

В течение 5 последних лет дежурные хирурги наших стационаров при повреждений печени и крово-течении из нее используют следующую тактику: пережимают турникетом печеночно-двенадцатиперстную связку, тщательно осматривают рану печени и оценивают кровоснабжение органа. При поверхностных ранах печени останавливаем кровотечение гемостатической губкой «Тахокомб» или ее ушивают узловыми швами с пластикой сальника на ножке. При глубоких ранах производят их хирургическую обработку. При повреждений диафрагмальной поверхности печени иногда приходится прибегать передней или задней гепатопексии с дренированием изолированной полости. При обширных повреждениях органа с нарушением кровообращения отдельного участка выполняют резекцию этого участка печени. Иногда с целью профилактики желчного перитонита в послеоперационном периоде при глубоких обширных ранах печени осуществляют наружное дренирование желчных путей. Брюшная полость больных дренировалась контрольной дренажной трубкой и сигарообразной марлевой турундой. При сочетанных травмах, кроме оперативных вмешательств на печени проводились операции на других органов брюшной полсти, на головном мозге, на органах грудной клетки, на почках, на сосудах.

Таким образом, наиболее оптимальные условия для ревизии печени, оценки характера ее повреждения и выбора метода операции создаются при условии временного выключения органа из кровообращения путем временного пережатия печеночно-двенадцатиперстной связки. Характер и объем оперативного вмешательства зависит от локализации и размеров печени, сохранности сегментарных сосудисто-секреторных триад. Эффективными мерами профилактики осложнений раннего послеоперационного периода при тяжелых обширных ранах печени является гепатопексия с дренированием изолированной полости и холецистостомия. Ретроспективный анализ показывает, до настоящего времени характерен шаблонный подход к остановке кровотечения при травматических повреждениях печени – наложение швов на рану при любой ее величине и локализации. Недостаточное внимание обращают экстренные хирурги на кровоснабжение печени, чрезвычайно редко прибегают к такому приему временного гемостаза, как пережатие печеночно-двенадцатиперстной связки, не всегда придается значение повреждению желчных протоков, в связи с чем не проводится профилактика перитонита (наружное дренирование желчных протоков). Высокая послеоперационная летальность обусловлена множественностью тяжелых повреждений, ведущих к выраженным нарушениям гомеостаза, центральной и периферической гемодинамики, иммунного статуса.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.