Основные тенденции смертности населения Казахстана и республик Центральной Азии

Центральная Азия является специфичным по характеру происходящих социально­демографических процессов регионом. Имея много общего в характеристиках населения, каждая страна в отдельности представляет уникальную демографическую модель. На современном этапе ос­новными демографическими проблемами для стран Центральной Азии являются высокие показатели смертности населения в трудоспособных возрастах, архаичная структура заболеваемости, низкие по­казатели средней продолжительности предстоящей жизни.

Последние полтора десятилетия демографическая ситуация в Республике Казахстан была неста­бильной. Длившееся на протяжении почти десяти лет (с 1993 г.) сокращение численности населения, сменилось в 2002 г. тенденцией к росту за счет повышения показателей рождаемости и снижения по­казателей миграционной убыли. Но, по сравнению с другими странами Центральной Азии, для со­временного Казахстана характерны низкие показатели рождаемости, высокие показатели смертности, явный процесс демографического старения и значительный миграционный отток. Все это выделяет Казахстан из демографических закономерностей Центральноазиатских государств [1].

В Казахстане с середины 1950-х и вплоть до начала 1970-х годов общий коэффициент смертно­сти снижался; в 1970— 1980-е — немного увеличился, но колебался в пределах 7,6-8,0 %. С начала 1990-х годов обозначился активный рост показателя: если в 1990 г. величина общего коэффициента смертности составляла 7,7 %, то в 2004 г. — 10,1, в 2005 г. — 10,4, в 2006 г. — 10,3 % (табл. 1). На сегодняшний день среди Центральноазиатских государств Казахстан имеет самый высокий показа­тель смертности. Даже довольно скудные данные по Узбекистану и Туркменистану позволяют сде­лать такой вывод.

Следует отметить, что показатели смертности городского населения Казахстана всегда были выше, чем сельского, что объясняется более молодой возрастной структурой сельского населения.

Высокие показатели смертности в Казахстане во многом обусловлены «стареющей» моделью возрастной структуры. Наиболее высокие коэффициенты смертности характерны для этнических групп со «старой» возрастной структурой — украинцев, белорусов, русских, татар (табл. 2). У каза­хов показатель достаточно низкий (1999 г. — 6,6, 2004 — 6,5, 2005 — 6,6 %). Кроме того, рост смертности связан с ухудшением социальных условий и уровня жизни населения в 1990-х годах. Снижение качества медицинского обслуживания, дороговизна лекарственных препаратов и процесса

лечения, а также обострение экологической обстановки во многих регионах Казахстана — все это нашло свое отражение в повышении коэффициента смертности.

В этой связи интересно мнение медиков о причинах высоких показателей смертности в Респуб­лике. По проблемам заболеваемости и смертности населения были взяты экспертные интервью у вра­чей, стаж работы которых составляет более 10 лет и которые, основываясь на собственной врачебной практике, квалифицированно охарактеризовали ситуацию [2,3]. Отвечая на вопрос «Каковы причины высоких показателей смертности в Казахстане на современном этапе?» врачи выделили следующее:

1)   неблагоприятная экологическая обстановка, которая способствует ослаблению иммунитета и приводит к более тяжелому течению заболеваний. «Например, срыв иммунной системы мо­жет привести к появлению онкообразований. На сегодняшний день на фоне ослабленного иммунитета даже те заболевания, которые не представляли раньше угрозы для здоровья, вы­зывают осложнения, а иногда приводят даже к инвалидности»;

2)   низкий уровень социального развития, социальная незащищенность человека. «Люди не мо­гут заниматься своим здоровьем в силу разных причин (занятость, нехватка денег, незнание того, куда можно обратиться, недоверие к поликлиникам и врачам, к традиционной медицине вообще)». «Не обращают на себя внимания люди, озабочены другими проблемами»;

3)   низкий уровень медицинского обслуживания, особенно в сельской местности. «Недостаточно квалифицированных медиков, особенно на селе. Материальные вложения в медицину не под­креплены медицинскими кадрами. В основной массе возраст сельского врача пенсионный и предпенсионный. Прервано поколение врачей — молодежь не хочет ехать в село. ФАП есть практически в каждой сельской местности, они неплохо оборудованы, но нет квалифициро­ванного медперсонала». Кроме того, «нет современных методов диагностики, не разрабаты­ваются методики проведения обследований»;

4)   «элементарная медицинская безграмотность людей», которые вовремя не обращаются за по­мощью к врачам.

Следует отметить достаточно большую разницу в показателях смертности мужского и женского населения во всех возрастных группах. Причем разница начинает значительно увеличиваться с воз­растной группы 20 лет - 24 года и особенно существенной становится с возраста 50 лет и старше [4].

Среди причин смертности населения Казахстана абсолютное «лидерство» принадлежит болез­ням системы кровообращения (инфаркт, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, ост­рый коронарный синдром). Практически половина всех смертей приходится на эту категорию (1995 г.—   47,6, 1998 г. — 48,7, 2004 г. — 51,1, 2005 г. — 51,6, 2006 г. — 51,9 %) (табл. 3). Один из опрошен­ных врачей, на наш взгляд, довольно емко сформулировал факторы, способствующие росту смертно­сти от болезней системы кровообращения на современном этапе: «Неправильный, малоподвижный образ жизни. Спортом занимаются единицы, мода на тренажерные залы еще не охватила широкие слои населения. Также за последние годы изменился образ жизни людей — мало ходят пешком, мно­гие предпочитают ездить на машинах, особенно мужчины. Изменилась и структура питания — стали употреблять более жирную и рафинированную пищу. Конечно же, стрессы играют большую роль, ведь смертность от болезней системы кровообращения молодеет» [3]. Другим врачом было сделано следующее обобщение: «Интенсивная жизнь, стрессы, социальные потрясения 1990-х годов — вот причины смерти относительно молодого населения от болезней системы кровообращения» [2].

Особую настороженность вызывает рост уровня смертности от несчастных случаев, отравлений и травм: 1995 г. — 13,8, 1999 — 13,3, 2004 — 14,5, 2005 — 14,3, 2006 г. — 14,6 % (табл. 3). Экзоген­ная причина выходит на «второе место» в структуре казахстанской смертности. Причем практически каждый третий случай в этой категории — смертность от убийств и самоубийств, большая часть ко­торых приходится на мужчин трудоспособного возраста [5]. В других странах Центральной Азии не­сколько иная ситуация — первые два места занимают смертность от болезней системы кровообраще­ния и от болезней органов дыхания (туберкулез, бронхиальная астма, пневмония, грипп, ОРЗ, ОРВИ, ХОБЛ) [6].

Значительная доля в структуре смертности приходится на онкозаболеваемость: 1995 г. — 13,1 %, 1999 — 13,2, 2004 — 12,2, 2005 — 11,8, 2006 г. — 11,5 % от общего количества смертей по Республи­ке (табл. 3). Данный статистический ряд демонстрирует некоторое снижение удельного веса смертей от новообразований. Интервью с хирургом-онкологом позволило выявить целый блок причин этой тенденции [2]. Во-первых, так называемое изменение категории — «Если раньше запущенность он­кологических больных определялась по 3-й стадии визуальной локализации и 4-й клинической груп­пе, то в настоящее время запущенность определяется по 3-й стадии визуальной локализации и 4-й стадии». Во-вторых, на современном этапе в качестве причины смерти фиксируется сопутствующее заболевание — «Раньше большое число учетных больных, которым было проведено радикальное спецлечение и которые считались условно излечены, умирая от соматической патологии, автомати­чески зачислялись в группу умерших от онкозаболевания (по основной заболеваемости). В настоящее время смерть от онкопатологий должна быть подтверждена (доказана) клинически, либо паталого- анатомически. Т.е. врач, выписывая документ на умершего, фиксирует, во-первых, основную причи­ну смерти; во-вторых, болезнь, приведшую к смерти». В-третьих, некоторое снижение онкологиче­ской заболеваемости и смертности связано с мероприятиями государственного значения — «Поло­жительные тенденции в оказании онкопомощи есть, особенно в последние 2-3 года. Например, суще­ствует Программа оказания онкопомощи населению Республики. Налажена работа с районами. Есть районные онкологи. Областные врачи 2 раза в год выезжают в районы и прослеживают эффектив­ность работы с онкобольными, проводят профилактические осмотры. Сейчас по Казахстану ведется Канцер-Регистр, в котором собираются сведения на каждого онкобольного, взятого на учет, и сведе­ния о проведенном лечении. Нужно признать, что в последние годы на онкологию обратили внима­ние». Интересным оказался вывод онколога, когда он связал проблему онкозаболеваемости с возрас­тной структурой населения: «В принципе рост онкозаболеваемости — это результат старения населе­ния. Успехи медицины в лечении соматических патологий приводят к росту онкозаболеваемости. Как сказал один из онкологов: Если бы люди жили бесконечно долго, то они умирали бы от рака».

Одним из самых острых вопросов современного здравоохранения является материнская смерт­ность. В Казахстане имеют место значительные показатели материнской смертности (смерть, которая может возникнуть от момента беременности до 42 дней после родов). Мы имеем возможность про­следить динамику материнской смертности в Казахстане с 1990 г. (рис.). За этот период количество материнских смертей уменьшилось, что особенно отрадно на фоне повышения рождаемости в Казах­стане. Но несмотря на снижение показателя, он остается достаточно высоким.

Материнская смертность отражает как уровень жизни населения, так и уровень здравоохране­ния. Мнение акушера-гинеколога: «Доступность медицинской помощи — одна из причин значитель-
ных показателей материнской смертности. На май 2006 г. только по Карагандинской области зафик­сировано 5 материнских смертей, и каждая смерть — это ЧП для больницы. Умирают и многорожав- шие женщины, и после абортов, особенно криминальных. Играют роль и уровень медперсонала, и нехватка врачей. Как правило, в Центральных районных больницах (ЦРБ) все дежурят «на дому». Т.е. пока всех специалистов (хирургов, анестезиологов ...) соберут, проходит время — иногда до 5 часов. Естественно, если пациентка тяжелая, случай экстренный, то в такой ситуации возможен любой ис­ход, даже смерть» [3].

Большую роль играет контроль за состоянием здоровья каждой конкретной женщины. «Жен­щины беременными не умирают (если это не несчастный случай, убийство, самоубийство). Как правило, женщины умирают после родов. В каждом случае с материнской смертностью всегда есть фон — заболевание почек, анемия, гипертония, сахарный диабет, ожирение... В акушерстве есть понятие риска. На каждую беременную заводится карточка и там определяется степень риска. Сте­пень риска определяется не только по медицинским показателям, но и по социальному уровню (рабо­тает или учится, есть ли муж, дети; все ее болезни, вплоть до того, какими болезнями переболела в детстве, травмы, количество и причины абортов . ). К каждой беременной женщине нужно подхо­дить как к женщине с высокой степенью риска»

направлена на привлечение внимания женщин к этому вопросу. Нет системы, которая бы позволяла сохранять здоровье женщин» [3].

Актуальной для Казахстана остается и проблема младенческой смертности. Коэффициент мла­денческой смертности в республике не являлся величиной постоянной (табл. 4). В первой половине 1990-х годов показатели увеличивались. Во второй половине 1990-х и начале 2000-х годов шел про­цесс сокращения числа младенческих смертей в абсолютных цифрах, что также отразилось на коэф­фициентах младенческой смертности (1997 г. — 24,9 %, 2000 — 18,8, 2005 — 15,2, 2006 г. — 13,9 %). На современном этапе это неплохой показатель для Казахстана, учитывая рост рождаемости. По дру­гим странам Центральноазиатского региона младенческая смертность очень высокая [7].

Во время интервью с акушером-гинекологом на вопрос «Чем объяснить снижение количества младенческих смертей в Казахстане во второй половине 1990-х - начале 2000-х годов?» был получен следующий ответ: «Действительно, младенческая смертность сейчас снижается. Можно выделить три основных медицинских фактора, которые на это оказывают влияние. Во-первых, пороки развития плода диагностируются заранее, и такие дети просто не рождаются. Предлагается (и, как правило, делается) аборт по медицинским показаниям. Конечно, дети с пороками развития рождаются, но уже меньше, чем могло бы быть. Во-вторых, в случаях, когда ожидается рождение недоношенных детей, проводится профилактика болезней органов дыхания (таблетки, уколы женщине). В-третьих, бере­менная женщина должна обследоваться на хронические инфекции. Сейчас во время беременности женщина пролечивается от инфекции (таблетки, уколы женщине)» [3].

Более 80 % младенческих смертей в Казахстане отмечалось от состояний, возникающих в пери­натальном периоде (асфиксия, синдром внезапной смерти), от болезней органов дыхания (пневмония, грипп, ОРЗ) и врожденных аномалий (порок сердца, недоразвитие внутренних органов) [8]. Наи­большие показатели смерти младенцев фиксировались у казахов, русских, узбеков. По численности умерших младенцев в абсолютных цифрах печальное «лидерство» сохраняют казахи (1999 г. —

66,6   %, 2004 — 69,0, 2005 — 70,8, 2006 г. — 74,2 % от общего количества умерших младенцев), затем идут русские (1999 г. — 18,0, 2004 — 16,4, 2005 — 14,8, 2006 г. — 13,8 %) и узбеки (1999 г. — 4,3 %, 2004 — 3,8, 2005 — 4,4, 2006 г. — 3,9 %) [9]. Если говорить о показателях младенческой смертности внутри этнических групп, то они достаточно высокие по всем национальностям, правда, с некоторы­ми колебаниями.

Высокий уровень смертности, особенно в детском и трудоспособном возрастах, оказал влияние на сокращение средней ожидаемой продолжительности предстоящей жизни населения (табл. 5).

В 1991 г. средняя ожидаемая продолжительность жизни по Казахстану составляла 67,6 года, к 1995 г. она спустилась до отметки 63,5 года. Во второй половине 1990-х — начале 2000-х годов пока­затель несколько увеличился, составив в 2004 г. — 66,2, в 2005 — 65,9, в 2006 г. — 66,2 года. Низкий показатель средней ожидаемой продолжительности предстоящей жизни существует параллельно с большой разницей между продолжительностью жизни мужчин и женщин: 1991 г. — 62,6 и 72,4 соот­ветственно; 1995 — 58,0 и 69,4; 2000 — 60,15 и 71,1; 2004 — 60,6 и 72,0; 2005 — 60,3 и 71,8; 2006 г.—   60,6 и 72,0 года. Причем продолжительность жизни горожан на 2-3 года ниже продолжительности жизни сельчан. Особенно ощутима разница в продолжительности предстоящей жизни среди город­ских и сельских мужчин. В странах Центральной Азии продолжительность предстоящей жизни не­сколько выше, что вполне логично исходя из низких показателей уровня смертности (табл. 5).

Примечание. Составлена на основе следующих источников: Охрана окружающей среды и устойчивое разви­тие Казахстана. Стат. сб. — Алматы, 2005. — С. 94-95; Демографический ежегодник Казахстана. 2005. — Ал­маты, 2005. — С. 418; Доклад о человеческом развитии в Центральной Азии. — 2005. — С. 49.

Отмеченные демографические феномены в Казахстане (общая, младенческая, материнская смертности и, наконец, средняя ожидаемая продолжительность предстоящей жизни) за последние полтора десятилетия модифицировались и порой демонстрировали совершенно оригинальные прояв­ления на фоне стран Центральноазиатского региона. Необходимость изучения данных демографиче­ских явлений продиктована нестабильной демографической ситуацией и нерешенностью многих ме­дико-социальных вопросов в Республике Казахстан.

Список литературы

1. Демографический ежегодник Казахстана, 2005. Стат.сб. — Алматы, 2005. — С. 6-10, 412-413, 418-419; Статистиче­ский ежегодник Республики Таджикистан (официальное издание). — Душанбе, 2005. — С. 20-26; Социальные и эко­номические аспекты демографии населения. — Душанбе, 2005. — С. 100-105.
2. Экспертное интервью с хирургом-онкологом от 27 апреля 2006 г. (запись беседы).
3. Экспертное интервью с акушером-гинекологом от 30 мая 2006 г. (запись беседы).
4. Демографический ежегодник Казахстана. Стат.сб. — Алматы, 1998. — С. 107-108; Демографический ежегодник Ка­захстана, 2005. — С. 50-51.
5. Демографический ежегодник Казахстана, 1998. — С. 114, 116; Демографический ежегодник Казахстана, 2005. — С. 349-351.
6. Исламов Ф.С. Тенденции демографического развития Республики Таджикистан. — Душанбе, 2005. — С. 85-86; Сат- торова Ф.М. Воспроизводство населения в новых условиях. — Худжанд, 2004. — С. 16; Социальные и экономические аспекты демографии населения. — С. 17.
7. Демографический ежегодник Казахстана, 2005. — C. 417; Демографическое исследование. — Таджикистан, 2002. — С. 58-60; Социальные и экономические аспекты демографии населения. — С. 27.
8. Основные итоги естественного движения населения за 1997 г. — Алматы, 1998. — С. 46; Основные итоги естественно­го движения населения за 1998 г. — Алматы, 1999. — С. 42; Естественное движение населения Республики Казахстан.— Алматы, 2006. — С. 19-21.
9. Демографический ежегодник Казахстана, 2005. — C. 52