Главным признаком сахарного диабета (СД) является хроническая гипергликемия. Известно, что сахарный диабет является фактором риска специфических для диабета сердечнососудистых осложнений /1/. В формировании последних, помимо гипергликемии, придается большое значение нарушениям липидного обмена [1,2]. В литературе имеется множество данных относительно сдвигов в обмене липидов при СД 2 типа [1,3]. Сведения, касающиеся подобных нарушений при диабете 1 типа, в частности у детей, немногочисленны и противоречивы [4].
Цель исследования - изучение состояния жирового обмена и возможность его коррекции у детей при сахарном диабете 1 типа.
Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 60 детей и подростков, больных СД 1 типа в возрасте от 5 до 1854 лет с длительностью заболевания от впервые выявленного до 10 лет. Все они до исследования получали интенсифицированную инсулинотерапию (ИИТ). В качестве болюсных использовались препараты инсулина как короткого (актрапид), так и ультракороткого действия (хумалог), в качестве пролонгированного - лантус. Среднесуточная доза инсулина составляла 0,72±0,18 ед/кг.
Все больные и их родители были обучены планированию питания. При этом особое внимание уделялось тому, чтобы источниками углеводов были продукты, содержащие большое количество пищевых волокон (клетчатки), рафинированные углеводы исключались из рациона.
Контроль адекватности проводимой инсулин терапии осуществлялся путем оценки состояния и самочувствия больных детей, а также определения гликемии в шести временных точках: перед всеми основными приемами пищи, через 2 часа после.
Кроме того, в динамике (в начале и конце исследования) определялось содержание в сыворотке крови ЛПОНП, ЛПНП, ЛПВП, ХОНП, ХНП, ХВП, ХС, ТГ, НЭЖК. Длительность наблюдения составила 3 месяца. При оценке эффективности проводимой терапии пользовались критериями компенсации СД у детей, предложенными Сент-Винсентской декларацией [5], согласно которой конечной целью лечения детей с СД 1 типа является достижение гликемии натощак менее 7,0 ммоль/л, через 2 часа после еды - ниже 10 ммоль/л. Таблица1- Динамика гликемии у детей с СД 1типа, получавших инсулин ультракороткого действия
|
До завтрака |
Ч/з 2часа после еды |
До обеда |
Ч/з 2часа после еды |
До ужина |
Ч/з 2часа после еды |
|
|
до назначения ультракороткого инсулина |
11,3±2,0 |
10,2±1,7 |
9,8± 1,2 |
13,1±1,2 |
11,6±0,8 |
10,5±0,7 |
|
через 1 мес. |
5,0± 1,0 |
8,5±1,2 |
6,4± 1,7 |
6,4±0,8 |
9,0± 1,1 |
8,2±0,8 |
|
Р1 |
>0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
<0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
|
через 2 мес. |
9,7± 1,2 |
6,7±0,8 |
5,7±0,5 |
6,8±0,3 |
5,1±0,3 |
5,4±0,3 |
|
Р2 |
>0,05 |
>0,05 |
<0,05 |
<0,05 |
<0,05 |
<0,05 |
|
через 3 мес. |
13,0±1,3 |
8,7±1,0 |
3,5±0,3 |
4,8±0,2 |
5,0±0,3 |
4,9±0,4 |
|
Р3 |
>0,05 |
>0,05 |
<0,01 |
<0,05 |
<0,05 |
<0,05 |
Примечание:
P1 - достоверность различий показателей гликемии через 1 мес. по сравнению с исходными данными;
Р2 - достоверность различий показателей гликемии через 2 мес. по сравнению с исходными данными;
Р3 - достоверность различий показателей гликемии через 3 мес. по сравнению с исходными данными.
Таблица 2
Динамика липидного обмена у детей с сахарным диабетом 1 типа, получавших инсулин ультракороткого действия
|
Показатели |
Псходные значения |
Через 3 месяца лечения |
Р |
Пзменения показателей, % |
|
ЛПОНП, мг/дл |
602,61±87,22 |
282,15±92,62 |
<0,01 |
53,2 |
|
ЛПНП, мг/дл |
686,71±74,32 |
510,37±41,07 |
<0,05 |
34,6 |
|
ЛПВП, мг/дл |
134,67± 11,73 |
151,37±22,62 |
<0,05 |
12,2 |
|
ХОНП, ммоль/л |
0,21 ± 0,07 |
0,12±0,04 |
<0,05 |
76,8 |
|
ХНП, ммоль/л |
2,09±0,24 |
1,97±0,13 |
<0,05 |
6,4 |
|
ХВП, ммоль/л |
0,84±0,14 |
1,18±0,07 |
<0,05 |
29,3 |
|
ХС, ммоль/л |
3,22±0,21 |
3,23±013 |
<0,05 |
0,6 |
|
ТГ, ммоль/л |
0,82±0,29 |
0,51±0,10 |
<0,05 |
61,4 |
|
НЭЖК, ммоль/л |
1,05 + 0,17 |
0,62±0,07 |
<0,01 |
68,3 |
|
КА |
3,85±0,66 |
2,90±0,54 |
<0,05 |
32,9 |
Результаты и обсуждение. Как следует из таблицы 1, до перевода на ультракороткие препараты инсулина уровни гликемии перед приемами пищи соответствовали состоянию декомпенсации СД. Уровни же гликемии через 2 часа после завтрака и ужина были вполне приемлемыми, и лишь через 2 часа после обеда содержание глюкозы в крови превысило допустимое на 3,3 ммоль/л. Перевод на ультракороткие препараты инсулина привел через 3 месяца к снижению гликемии после завтрака до 8,0 ммоль/л и нормализации ее через 2 часа после обеда и ужина. Параллельно благодаря одновременно производившемуся титрованию доз пролонгированного инсулина удалось достичь нормогликемии в вполне приемлемой средней цифры глюкозы крови натощак.
Улучшение состояния углеводного обмена сопровождалось достоверным снижением содержания в крови атерогенных фракций липидов (табл. 2). Так, уровень ЛПОНП снизился в 2,1, ЛПНП - в 1,3, ХНП - в 1,75, НЭЖК - в 1,7 раза. Заметно повысился уровень ХВП (Р<0,05). Отмечена тенденция к снижению КА.
Выводы: 1. Назначение детям, больным СД 1 типа, ультракоротких препаратов инсулина способствует значительному улучшению метаболизма.
2. Улучшение обменных процессов при назначении ультракоротких препаратов инсулина проявляется не только снижением показателей гликемии, но и благоприятными сдвигами в липидном спектре крови.
ЛИТЕРАТУРА
- Козлов С.Г., Лякишев А. А. Лечение ишемической болезни сердца у больных сахарным диабетом 2 типа // РМЖ. - 2003. - Т. 11. - № 9. - С. 53-56;
- Чернышева Ю.А., Кривцова Л.А. Дислипидемия в генезе диабетического поражения сердца у детей //Второй Российский диабетологический конгресс. «Сахарный диабет и сердечнососудистые осложнения». Тезисы докладов, М., 2002. - С. 282-283;
- Алиева В.А. Особенности липидного обмена у больных сахарным диабетом //Второй Российский диабетологический конгресс «Сахарный диабет и сердечнососудистые осложнения». Тезисы докладов, М., 2002. - С. 90;
- Вахрушева Л.Л.. Князев Ю.А., Туркина Т.П. Дислипидемия при сахарном диабете у детей и их коррекция //Второй Российский диабетологический конгресс «Сахарный диабет и сердечнососудистые осложнения». Тезисы докладов, М., 2002. - С. 264;
- Franc C.H., Van D.K., Joost B.L. Сент-Винсентская Декларация и ее значение в общей практике //Диабетография. - 1998. - С. 7-10.