Значение стоматологического просвещения беременных женщин и матерей в профилактике кариеса зубов у детей раннего возраста

Проблема кариеса зубов продолжает оставаться одной из наиболее актуальных в стоматологии. Особую важность имеют вопросы своевременной диагностики этого заболевания у детей раннего возраста. Особую роль в профилактике кариеса зубов отводится санитарному образованию, так как без усилий каждого человека как индивидуума невозможно добиться максимального эффекта (ВОЗ:«Методы и программы профилактики основных стоматологических заболеваний»; Женева, 1996г.) томатологическое просвещения населения наряду с контролем за гигиеной полости рта позволило добиться значительного снижения интенсивности кариеса зубов среди населения ряда стран мира за текущие годы (1,3,8,9,10,11,13).

Проведенные в г.Шымкентеисследования свидетельствуют, что распространенность кариеса временных зубов у детей в возрасте одного года достигает 14,36+2,51%, а в возрасте два года 45,46+3,45% при индексе кп 0,53+0,035 и 3,12, а 3 годам соответственно 65,74+3,23 и 5,43+0,45 (3,4,11). Нам представляется, что это связанно у детей раннего возраста чистка зубов является достаточно сложной процедурой. Самостоятельно чистить зубы и полоскать рот водой дети могут научиться лишь к 2,5-3 годам. Применение фторсодержащих таблеток при высоком риске заболевания кариесом зубов ВОЗ рекомендует применять после 3 лет (ВОЗ, серия технических докладов// Стоматология, 1995г. №6 С.4-10).

В связи с изложенным возрастает роль стоматологического просвещения населения причем первоочередное внимание необходимо уделять санитарной грамотности беременных женщин и матерей.Кроме того рациональное питание семьи и гигиеническое воспитание детей находится в прямой зависимости от знаний женщины. Общеизвестно, что уровень потребления сладостей у женщин достоверно выше чем у мужчин, что ещё раз убеждает нас в необходимости более целенаправленного проведения санитарного просвещения среди женщин.

Анализ данной литературы, методик и рекомендаций по обучению гигиеническим навыкам, показывает, что последнее вырабатываются с трудом и достаточно долго: у детей в течении 2-2,5 лет, у взрослых дело обстоит гораздо сложнее (Харченко О.И. 1998г.). Многие люди не ходят применять профилактические мероприятия вследствие нежелания менять сложившейся привычной образ жизни.

Маме при ежедневном общении с ребенком легче привить ему навыки, используя знания о гигиене полости рта и необходимости поддерживания его здорового состояния. Поэтому актуальным становиться вопрос о комплексном санитарно-гигиеническом обучении беременных женщин.Вопросом профилактики кариеса зубов и формированию стойких навыков по уходу за полостью рта, поскольку речь идет об обучении и воспитании будущих матерей. Приведенное нами социологическое исследование показало, что организация санитарно-просветительской работы среди беременных женщин и молодых матерей, свидетельствует, что уровень грамотности их в крайне низком состоянии, что свидетельствует о недооценке этого раздела профилактической стоматологии врачами стоматологами (3,8,11).

Цель исследования - оценка значимости стоматологического просвещения беременных женщин и матерей в профилактике кариеса зубов у детей раннего возраста.

Материал и методы. Для санитарного просвещения в целях профилактика кариеса нами была принятаза основу программа разработок А.И.Рыбакова, Г.В.Базияна, 1973г. иБ.А.Леуса, 1989г., с некоторыми нашими

дополнениями:профилактические мероприятия надо начинать сразу после определения беременности; обращать внимание гигиене полости рта, режиму питания, пополнению солевого баланса: устранять очаги инфекций; снимать зубныеотложнения и налет; с осторожностью принимать различные средства; ограничить потребление сахара до 20 гр. в сутки (норма ВОЗ); пропаганда необходимости грудного вскармливания минимум до одного года; раннее, первое обращение ребенка к стоматологу в 6 месяцев; передача навыков гигиены детям с двухлетнего возраста (3,9,11).

Санитарная культура по вопросам профилактики кариеса зубов и других заболеваний полости рта были у 752 беременных женщин и 301 молодых матерей акушерского кабинета семейной поликлиники №20 г.Ташкента Республики Узбекистан и женской консультации клиники МКТУ г.Шымкента Республики Казахстан. Чтобы исключить возможность искусственного подбора опрашиваемых и быть уверенным в объективности материала исследования был использован метод случайной выборки. Для этого в опросе приняли участие 246 женщин С.Рахимовского района г.Ташкента и 128 женщин г.Шымкента, находящихся под наблюдением в женской консультации клиники МКТУ.

Таким образом, всего в опросе приняли участие 374 женщин второй половины беременности, причем анкету-опросник мы выдавали женщинам до приема у врача стоматолога. Заполнялась анкета будущей мамы методом самоисчисления и возвращалась стоматологу во время его приема. Особое внимание уделялось: важности грудного вскармливания, культуре потребления углеводов, санитарной грамотности по вопросам профилактики заболеваний зубов у детей, источник получения информации. Во время дополнительных индивидуальных бесед у стоматолога освещались менее известны вопросы коррекции питания по количеству и частоте потребления сладостей, продолжительность грудного вскармливания, первого посещения стоматолога. В дальнейшем санитарно-просветительская работа проводилась в детской стоматологической поликлинике №5 г.Ташкента и ОСПг.Шымкента. При первичном посещении стоматолога- в 6 месяцев. Далее в год, в 2 года - продолжали индивидуальные беседы с родителями о необходимости после вскармливания грудью протирать слизистую полости рта ребенка чистой марлевой салфеткой,а также более подробно знакомили родителей с возможными вариантами профилактики медицины, расширяя их сферу влияния.

Следующий этап исследования - проведение стоматологических осмотров 1157 родившихся детей от 6 месяцев до трех лет. Из которых дети С.Рахимовского района г.Ташкента основной группы составляли 771, контрольной 154. В г.Шымкенте соответственно 386 и 97 детей.

В обеих группах детей, образованных методом случайной выборки в динамике через год и два года после начала внедрения профилактической программы определяли распространенность и интенсивность в % и интенсивность кариеса с помощью индекса «кп». Полученные данные обрабатывались методом вариационной статистики, а вычисление достоверной разницы между группами при помощи критерия (t) Стьюдента с применением параметрических методов анализа (M+m), а также была определена экономическая эффективность предложенной программы по специальной формуле.

Полученные результаты и их обсуждение. Изучение первоначального кариесологического статуса детей профилактической и контрольной группы позволило установить возрастание распространенности кариеса зубов в обоих обследованных городах. Как установлено, показатели распространенности кариеса зубов достигают в среднем на всех обследованных от 30,32 до 32,08 % в профилактических группах и от 30,78 и до 33,10 % в контрольной группах, соответственно. Средняя интенсивность пораженности в расчете на одного обследованного профилактической группы от 2,23 до 2,42 и контрольной группы от 2,23 до 2,41 зуба соответственно (показатели стандартизированы).

Табл.1

последующих возрастных группах частота кариеса возрастает и наибольших величин ода достигает в возрасте 3-х лет как по распространенности, так и по интенсивности (табл.1). Вместе с тем мы не отметили большой разницы среди обследованных контингента больных как по распространенности, так и по индексу кариеса зубов в обоих городах.

В результате внедрения программы санитарной профилактики тех же контингентов в обоих городах в возрасте 6-12-24-36 месяцев в динамике в разные календарные годы установлено, что величины распространенности и интенсивности кариеса зубов возрастали с возрастом, причем более интенсивно в контрольных группах детей. Так распространенность и интенсивность кариеса в единичных случаях возрастала в 2009г. в профилактических группах до 31,04+2,92% и 2,03+0,35 зубов в г.Ташкенте и до 34,34+3,71% и 2,59+0,36 зуба в г.Шымкенте. Более существенные изменения произошли в контрольных группах. Так, в 2009г. наблюдалось повышение уровня распространенности и интенсивности кариесом до 33,57+3,01% и 2,81+0,32 в г.Ташкенте и 36,09+4,02% и 3,44+0,29 в г.Шымкенте. Таким образом, распространенность кариесом зубов среди обследованных детей в г.Ташкент в профилактической группе возросла всего на 8,15% и 33,81 зуба на одного обследованного ребенка. Также наблюдаются более весомые увеличения распространенности и интенсивности кариеса зубов в динамике контрольной группе в 12,24 и 36 месяцев (табл.2), что свидетельствует об эффективности санитарно-просветительской работы среди беременных женщин и матерей. Заслуживает внимания то, что если вначале исследования, до внедрения программы информация о

Величина показателей распространенности и интенсивности кариеса зубов после завершения программы у обследованных контингентов

Табл.2

Характерно, что уже в возрасте 6 месяцев выявляются единичные случаи поражения кариесом зубов, которые возрастают и встречаются от 14,69 до 16,23% случаев в возрасте 12 месяцев в обоих городах. В профилактики заболеваний зубов у беременных женщин и матерей мы с трудом привлекли 21,7%, то через 2,5 года после внедрения программы -47,8%, которые самостоятельно пришли к стоматологу.

Эффективность программы возрастает с уровнем ее внедрения: чем больше детей будет охвачено программой, тем меньше требуется финансовых затрат на лечение кариеса и его осложнений. Уменьшаются также потери времени родителей для посещения с ребенком стоматолога с целью лечения зубов. При реализации профилактической программы стоматологического просвещения в группе беременных женщин отмечен стойкий кариес профилактический эффект: к концу беременности женщин интенсивность кариеса зубов практически осталось на исходном уровне, а в группе, где женщины не были вовлечены в программу, увеличилась на 49,81% в Ташкенте и на 57,3% в Шымкенте.

Резюмируя изложенное можно заключить, что экономическая эффективность программы профилактики кариеса зубов у детей раннего возраста, основанная на стоматологическом просвещении беременных женщин и матерей обосновывает проводимые мероприятия с точки зрения затрат на ее проведение. Помимо уменьшения финансовых затрат при проведении санитарного просвещения появляются преимущества, связанные с медицинской эффективностью этого метода, а также повышается уровень стоматологического, и безусловно, общего здоровья ребенка.

ЛИТЕРАТУРА

1. Аврамова О.Г., Леонтьев И.К.; Стоматология для всех // Москва, 1998г.-№4, С.22-24
2. Адиатмака А., Сутопо У. и др.; Школьная образовательная программа первичной профилактики кариеса зубов // Женева, 1998г., С.35
3. Адилова Ш.Т.; Эффективность комплексной программы профилактики кариеса зубов у детей г.Ташкента // Вестник Каракалпакского филиала АНРУз, 2008г.№3
4. Боровский Е.В., Кузьмина Э.М., Васина С.А.; Распространенность и интенсивность кариеса зубов и болезней пародонта среди школьников различных регионов страны // Стоматология - Москва, 1987г. -Т.67,№5, 82-85с.
5. Джумадиллаев Д.Н., Негаметзянова Р.А.; Гигиеническое состояние полости рта и интенсивность кариеса зубов // Здравоохранение Казахстана - 1986г.,23-24с.
6. Зуфаров А.А., Тухтабаева М.А., Латипова Ф.Ш. и др.; Результаты и перспективы проведения образовательной программы по гигиене полости рта и профилактике стоматологических заболеваний // Стоматология, -Москва 2000 №3, 31-37с.
7. Кондратов А.И.; Проблемы санитарного просвещения в стоматологии // Стоматология. -М., 1990г. -№4, 78-79с.
8. Леус П.А.; Профилактика стоматологических заболеваний: Методические рекомендации. -Ереван, 1989, 45с.
9. Лунева Н.А.; Эффективность образовательной программы в профилактике стоматологических заболеваний у детей младшего школьного возраста: Автореферат дисс.. ..канд. мед.наук, Волгоград, 2002г., 7с.
10. Серия технических докладов ВОЗ №846 Фториды и гигиена полости рта. Доклад комитета экспертов ВОЗ по гигиене полости рта использованию фторидов // Стоматология -Москва, 1995 -№6, 4-10с.
11. Хамадеева А.М.; Оценка готовности населения и системы здравоохранения к реализации программы профилактики в области стоматологии: Автореферат дисс.. канд.мед.наук. -Самара, 1994, №1/ 46-49с.
12. Benitez C.,Osulevan D., Tinanoff N. Effective preventive approach for the treatment nursing bottle caries // SDC.Dent/. Cnild,1994 -Vol. 61 №1/ P.46-49
13. Fluorides and oral health : WHO Technical report Series 846 - Geneva: WHO, 1994.