Особенности течения энтеровирусных менингитов у детей по данным городской инфекционной больницы г.шымкента

Как известно, нейроинфекции - это острые инфекционные поражения оболочек и/или вещества головного и спинного мозга. К острым нейроинфекциям относят вирусные менингиты, бактериальные менингиты, вирусные энцефалиты [1]. В 90% случаев острые вирусные менингиты вызываются энтеровирусами, ввиду того, что энтеровирусная инфекция является широко распространенной патологией человека, с которой врач чаще сталкивается, чем ставит этот диагноз [1,2]. При этом поражаются различные органы и системы, в том числе и центральная нервная система. Согласно литературных данных, частота менингоэнцефалитов составляет около 12% от всех форм энтеровирусной инфекции [3]. Основными симптомами энтеровирусных менингоэнцефалитов являются головная боль, рвота, нарушение сознания, менингеальные симптомы, очаговая симптоматика. Из черепных нервов чаще поражаются XII, VII и III пары. На фоне адекватной терапии наступает быстрое улучшение общего состояния детей. Имеющиеся остаточные явления незначительны [3].

Нами были проанализированы клинико-лабораторные особенности энтеровирусных менингитов, находившихся на стационарном лечении в Городской инфекционной больнице г.Шымкента в течение июля - августа 2010 года.

Диагноз менингита выставлялся на основании клинических проявлений, данных исследования ликвора, стандартных обследований: общего анализа крови, мочи, биохимического анализа крови. Распределение детей по возрасту представлено в таблице 1.

Таблица 1. Распределение больных по возрасту

Всего пролечено 39 больных с менингитами, что составило 6% от находившихся в стационаре детей с диагнозом ОРВИ. Длительность пребывания в стационаре колебалась от 10 до 21 дней (в среднем составила 13,9 дней) и зависела от тяжести течения и проведенного лечения.

Большинство детей поступило в стационар на 1-2-е сутки от начала заболевания (28 человек - 71,8%), на 3-и сутки - 4 (10,2%), на 4-е сутки - 7 (18%). При анализе эпидемиологического анамнеза в 3-х случаях выявлен факт купания в бассейне, в 2-х случаях - купание в реке, у 1 больного контакт с ОРВИ, а в 33 случаях эпидемиологический анамнез оказался невыясненным.

Признаком тяжести воспалительного процесса нами расценивалась температурная реакция. Она зарегистрирована у 39 человек (100%), из них у 17 (43,6%) - до 38°С, у 4 (10,2%) - до 38,9°С, а у 18 (46,2%) температура поднималась выше 39°С, держалась от 1 до 7 суток (в среднем 2,5 суток). Основные признаки заболевания представлены в таблице 2.

Таблица 2. Основные симптомы заболевания

Из лабораторных методов обследования важнейшим является анализ ликвора. Изменения в ликворе зависели от дня заболевания, что представлено в таблице 3.

Таблица 3. Клеточный состав ликвора при энтеровирусных менингитах

Изменения в общем анализе крови зависят также от дня заболевания. В первые дни у 19 больных (48,7%) отмечался лейкоцитоз за счет нейтрофилеза с незначительным палочкоядерным сдвигом лейкоцитарной формулы влево, лимфопения, умеренное ускорение СОЭ. У 20 больных (51,3%) отмечался нормоцитоз в течение всего заболевания. Лейкопения у больных с энтеровирусным менингитом не регистрировалась.

Все больные с энтеровирусными менингитами получили комплексное индивидуальное лечение: 9 больных - противовирусную терапию таблетками ацикловира в возрастных дозировках, до 1 г в сутки, курс - 5 дней. 17 больных получили комбинированную противовирусную и антибиотикотерапию, 13 больных - только антибиотикотерапию (ампициллин, пенициллин, цефазолин - в возрастных дозировках). В курс стандартной терапии входили диуретики, актовегин, винпосан, ибупрофен, витамины группы В. В результате проведенного лечения наблюдалась четкая регрессия основных клинических симптомов: рвота прекратилась на 1-й день - у 28 пациентов, на 2-й день - у 10 пациентов; нормализация температуры у большинства больных (34 пациента - 87,2%) наблюдалась в течение первых трех дней, уменьшение головной боли (34 пациента - 84,6%) также в течение первых 3-х дней, менингеальные знаки перестали выявляться у 21 больного - на 2-й день лечения, еще у 15 больных - на 3-й день стационарного лечения.

Контрольная спинно-мозговая пункция у 8 пациентов проведена на 10-й день лечения, из них у 5- нормализация СМЖ; у 17 пациентов на 12-14-й день лечения, из них у 6-нормализация СМЖ; у 7 пациентов - на 15-17 день лечения, во всех пробах - остаточные явления в виде лимфоцитарного плеоцитоза от 7 до 32-106/л.

В результате проведенного лечения с выздоровлением выписано 22 больных (56,4%), с улучшением - 17 больных (43,6%). Из клинических проявлений остаточных явлений - у 5 пациентов (12,8%) сохранялась умеренная головная боль. Всем детям после перенесенного энтеровирусного менингита был рекомендован диспансерный учет, наблюдение у невропатолога.

Таким образом, подводя итог всему вышесказанному, можно сделать следующие выводы: энтеровирусные менингиты увеличивают длительность заболевания и усиливают тяжесть течения болезни; основные симптомами энтеровирусных менингитов являются головная боль, многократная рвота, повышение температуры тела, менингеальные симптомы. Выраженные менингеальные симптомы (53,8%) преобладают над умеренными (43,6%); в анализах ликвора у больных преобладает лимфоцитарный плеоцитоз (у 48,8%), на 1-2 день болезни количество клеток составило в среднем 208,6 в 1 мкл, на 3-4 день наблюдалось нарастание количества клеток в среднем до 250,8, со снижением в более поздние сроки;на фоне комбинированной антибиотико- и противовирусной терапии наблюдается положительная динамика и наступает быстрое улучшение общего состояния детей ;имеющиеся остаточные явления незначительны, но требуют диспансерного наблюдения, что важно для сохранения качества жизни детей

ЛИТЕРАТУРА

1. Идрисова Ж.Р. Нейроинфекции у детей (учебное пособие). Алматы, 2006г.
2. Зубрицкий П.К., Астанов А.А. Энтеровирусная инфекция: эпидемиология, клиника, диагностика, лечение, реабилитация и диспансеризация. - Мн., 1998.
3. А.А.Корнякова, Л.И.Ясинская, А.П.Кудин. Энтеровирусные менингиты у детей.