Общепризнано,что ГЛЖ является диагностическим и прогностическим маркером АГ. По степени развития ГЛЖ можно судить о этапе эволюции хронической АГ, эффективности гипотензивной терапии [1,2,7]. В настоящее время не вызывает сомнения связь развития сердечной недостаточности, протекающей по систолическому и диастолическому вариантам, с гипертрофией левого желудочка. В то же время накоплено достаточно сведений о гемодинамической неоднородности внутри группы больных с артериальной гипертонией с увеличенной массой миокарда левого желудочка [4]. Изучается роль изменения геометрии левого желудочка, связанного с конкретным механизмом повреждения функции сердца.
Выделены три основных типа строения полости левого желудочка: концентрический, эксцентрический и асимметричный. Несмотря на значительные успехи достигнутые в последние годы в разработке и применении эффективных гипотензивных препаратов способных длительно и адекватно стабилизировать АД, более чем в 30-35% случаев не удается добиться достаточной регрессии массы гипертрофированного миокарда. [3,4,7].
Целью исследования было сопоставить кардиогемодинамику, ММЛЖ и типы ГЛЖ у больных с двумя клиническими формами АГ: эссенциальной гипертонией и симптоматической почечной гипертонией на фоне хронического пиелонефрита.
Материал и методы Эхокардиографическое исследование проведено 101 больному АГ в возрасте 3059 лет. Средний возраст обследованных равен 51,3±0,8 мужчин - 47, женщин - 54. Из них у 53 больных диагносцирована эссенциальная гипертония (ЭГ), у 48 больных - симптоматическая почечная гипертония (СПГ) на фоне хронического пиелонефрита в стадии ремиссии. Длительность АГ не менее 5 лет.
Эхокардиографические исследования проводили с помощью эхокардиографа "Aloka" (Япония). Визуализацию структур сердца проводили из парастернального и верхушечного доступов. К основным расчетным показателям относили конечный систолический (КСР) и конечный диастолический (КДР) размеры ЛЖ., конечный систолический (КСО) и конечный диастолические объемы (КДО) полости ЛЖ., фракцию выброса (ФВ), ударный объем (УО) сердца. Определяли толщину межжелудочковой перегородки (ТМЖП) и задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ). Массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ) рассчитывали по формуле R. Devereux и Reichek. (1977г,1984г.): ММЛЖ = 0.8324 (МЖП+ЗС+КДР)3-((КДР)3).и ММЛЖ индексировали к площади поверхности тела и получали индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ).
Критерием гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) был принят ИММЛЖ >134 г/м2 у мужчин и >110 г/м2 у женщин. В зависимости от величины массы миокарда различают 3 степени его гипертрофии (J.Gottdiener et al 1990г.). 1. Легкая степень ИММЛЖ от 135 до 151 г/ м2. 2. Умеренная степень от 152 до 172 г/м2. 3. Тяжелая степень 173 г/м2.и более.
Основные ЭХОКГ показатели у больных АГ.
|
Показатели Р |
Контроль п=20 |
СПГ на фоне хр.пиелонефрита n=48 |
Гипертоническая болезнь II ст.п=22 |
|||||
|
М |
±m |
М |
±m |
P |
М |
±m |
P |
|
|
КСР,(см) |
3,08 |
0,89 |
3,2 |
0,11 |
>0.05. |
3,55 |
0,14 |
> 0,05 |
|
КДР,(см) |
4,77 |
0,07 |
5,0 |
0,1 |
<0,05 |
5,0 |
0,08 |
< 0,05 |
|
КСО,(мл) |
37 |
2,09 |
45,1 |
2,87 |
<0,05 |
47,6 |
4,92 |
< 0,05 |
|
КДО,(мл) |
112,66 |
3,59 |
122,3 |
4,41 |
<0,05 |
118,8 |
4,11 |
> 0,05 |
|
ФВ,(%) |
60,0 |
0,02 |
63,7 |
1,18 |
>0.05 |
56,2 |
10,11 |
> 0,05 |
|
УО,(мл) |
68,43 |
3,46 |
77,8 |
0,28 |
<0,05 |
76,0 |
6,72 |
< 0,01 |
|
ТЗСЛЖ,(см) |
1,1 |
0,02 |
1,5 |
0,05 |
<0,001 |
1,5 |
0,06 |
< 0,001 |
|
ТМЖП,(см) |
1,0 |
0,01 |
1,9 |
0,09 |
<0,001 |
1,4 |
0,04 |
< 0,001 |
|
ММЛЖ,(г). |
180,0 |
13,28 |
331,3 |
16,94 |
<0,001 |
322,4 |
16,04 |
< 0,001 |
|
ИММЛЖ,(г/м 2) |
109,0 |
3,68 |
189,3 |
3,9 |
<0,001 |
189,6 |
4,1 |
< 0,001 |
|
S(%) |
1,65 |
0,02 |
1,78 |
0,03 |
<0,001 |
1,77 |
0,03 |
< 0,001 |
M - средняя арифметическая
m - среднеквадратическая (стандартная) ошибка средней арифметической
р - уровень достоверности в сравнении с контрольной группой
Кардиогемодинамика больных ЭГ и СПГ при сравнительном анализе характеризовались следующими параметрами: высоко достоверном увеличении КДР у больных ЭГ до5,5см .Данный показатель превышает контроль на 0,73см. (15,3%) (р<0,001). У больных СПГ- на 0,23 (6,3%) (р<0,001). КСО и КДО ЛЖ увеличены как у больных ЭГ так и у больных СПГ , КСО у больных ЭГ равен 49,7±4,02 мл. Разница с контрольной группой составляет 12,7 мл (34,3%) (р<0,05), у больных СПГ данный показатель равен 45,1±2,87 мл. (P<0,05) разница по сравнению с контролем составляет 8,1 мл. (21,8%)'
Средние значения КДО у больных ЭГ равны 126,8±4,41 мл. (р<0,05). у больных СПГ 122,3±4,41 мл.(р<0,05). У больных ЭГ КДО больше показателя в контрольной группе на 14,14 мл., (12,6%), при СПГ на 9,64 мл.(8,6%). Данные являются достоверными. Увеличение КСО и КДО указывают на увеличение обьемов полости ЛЖ, более выраженное у больных ЭГ.
Фракция выброса в целом по группе ЭГ равнялась 56,2±1,11% (р>0,05), у больных СПГ 63,7±1,18%, (р>0,05), тогда как в контроле она равна 61,1±0,02%(Р>0.05). По данным различных авторов допустимый диапазон ФВ у здоровых лиц в покое составляет 50-74% ( Капелиович М.Р,1984г.,.Виноградова Т.С.,1986г).УО у больных ЭГ недостоверно увеличен на 5,89 (8,6%) мл. , у больных СПГ на 9,39 мл. (13,7%) (р>0,05). ТЗСЛЖ у больных ЭГ и СПГ имеют одинаковые высокодостоверные показатели и равны 1,5 ±0,05см. (P<0,001) и больше показателя контрольной группы на 0,4 см. (36,3%). Толщина межжелудочковой перегородки у больных ЭГ равен 1,4±0,04 см. (P<0,001), что больше нормы на 0,4 (40%)см. (P<0,001), у больных СПГ составляет 1,9±0,09см (P<0,001) и разница с контрольной группой равна 0.9 см.(90%). Эти показатели указывают на степень выраженности гипертрофии ЛЖ, наиболее обозначенной при СПГ. При анализе показателей ММЛЖ выявлены высокие значения их в целом, до средней и тяжёлой степени вне зависимости от клинической формы заболевания. По данным наших исследований ИММЛЖ у больных эссенциальной гипертонией в среднем составил 189,6 ±12,57 г/ м2. У больных САГ на фоне хронического пиелонефрита - 189,3±10,96 г/ м2. ММЛЖ у больных ЭГ ,была равна 322,4±16,04 г. (P<0,001) и больше массы контрольной группы на 178,4г. (79,1%), у больных СПГ 331,3±16,94 г. (P<0,001) и больше контроля на 187,3 (84%). ИММЛЖ у больных ЭГ и СПГ имеют одинаковые показатели и составляют 189,6±4,1 г/м2 при ЭГ(р<0,001), при СПГ 189,3±3,9 (P<0,001).
Анализ ЭхоКГ данных больных с длительно текущей АГ показывает, что при ЭГ и СПГ отмечается увеличение размеров и обьемов полости левого желудочка, на что нам указывают показатели КДР, КСО, КДО. и компенсаторное увеличение УО. Отмечается выраженная гипертрофия левого желудочка, выражающаяся в гипертрофии МЖП и ЗСЛЖ и увеличении ММЛЖ .Наибольшие показатели массы миокарда левого желудочка отмечены у больных СПГ и ЭГ Шст..
Таким образом: Для обоих клинических форм хронической АГ характерны выраженная гипертрофия левого желудочка и однонаправленные гемодинамические изменения , заключающиеся в систолической дисфункции левого желудочка (дилятация левого желудочка и перегрузка обьёмом) с компенсаторным увеличением УО.Сдвиг гемодинамических показателей имеют место как у больных ЭГ, так и больных СПГ, наиболее выраженные у больных с осложнёнными формами ЭГ, однако без статистически достоверной разницы.
ЛИТЕРАТУРА
- Гогин Е.Е. Артериальная гипертония и почки.// Тер.архив,1997,6,с.65-68
- Грачев А.В., Аляви А.Л., Ниязова Г.У., Мостовщиков С.Б. Масса миокарда левого желудочка, его функциональное состояние и диастолическая функция сердца у больных артериальной гипертонией при различных эхокардиографических типах геометрии левого желудочка сердца.//Кардиол.Х3.2000 г.,с.31-38
- Григоричева Е.А., Празднов А.С. Функциональное состояние левого желудочка у больных эссенциальной гипертонией с различными типами гипертрофии левого желудочка в покое и при ручной изометрической нагрузке.//Кардиология.-1999.-Х7.с.17-20
- Дядык А.И., Багрий А.Э., Лебедь И.А. Яровая Н.Ф. Патогенез гипертрофии левого желудочка сердца у больных артериальными гипертониями. Обзор//Кардиология,1,1995,с.59-63
- Дядык А.И.,Багрий А.Э.,Яровая Н.Ф. и др.Влияние ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента на гипертрофию левого желудочка сердца у больных артеиальными гипертониями // Тер.архив,1995,с.65-67
- Козлова В.Г., Громов В.Л., Балкаров И.М., Бурневич Э.З., Силенко О.В., Пятина Т.Н., Кондахчян М.А., Шовская Т.Н., Никифорова Н.В. Поражение почек и артериальная гипертония у лиц пожилого и старческого возраста. //Тер. Архив,6,1996,стр.53-55
- Литвин А.Ю. Гипертоническая болезнь и микроальбуминурия. Обзор. Кардиология ,9,1996,с.74-80