Наиболее часто встречается сочетание бронхиальной астмы и артериальной гипертонии. По данным разных авторов, частота выявления артериальной гипертонии у лиц с бронхиальной обструкцией в среднем составляет 34,3% [1, 2].
Известно, что к 40 годам и после 40 лет жизни снижается качество жизни человека, что обусловлено сосудистыми дистониями, эпизодами артериальной гипертензии, связанных, как с гормональными дисфункциями, так и с большей частотой воздействия стрессорных факторов на производстве и в быту. Следовательно, определенный интерес представляют изменения показателей функции внешнего дыхания при бронхиальной астме, гормонозависимой формы бронхиальной астмы и при сочетании с артериальной гипертонией у больных в возрасте 39-50 лет.
Материалы и методы. Нами были обследованы 88 больных страдающие бронхиальной астмой возрасте 39 - 50 лет (таблица 1).
T аблица 1. Распределение больных бронхиальной астмы по группам, полу возрастной категории 39 - 50 лет.
|
Группы |
БА (контрольная) |
ГЗБА (1-я группа) |
БА+АГ (2-я группа) |
ГЗБА+АГ (3-я группа) |
|
N |
21 |
25 |
21 |
21 |
|
Половой состав (муж/жен) |
9/12 |
11/14 |
10/11 |
10/11 |
|
Итого |
88 |
|||
Критериями включения в опытные и контрольную группы были: больные любого пола в возрасте от 39 до 50 лет, получившие стационарное лечение в НИИ КиВБ за период 2003 по 2010гг.; наличие верифицированной астмы средней или тяжелой степени тяжести; отсутствие (1-й группе) или наличие (2-я и 3-я группы) верифицированной артериальной гипертонии любой степени; отсутствие или наличие (1-я, 2-я и 3-я группы) потребности в регулярном приеме системных кортикостероидов; отсутствие тяжелых сопутствующих хронических заболеваний (ИБС, гломерулонефрит, сахарный диабет, активный вирусный гепатит, цирроз печени, гипотиреоз, тиреотоксикоз, системные заболевания соединительной ткани, туберкулез легких); информированное согласие больных.
Верификация диагноза «Астма» проводилась на основании анализа анамнестических данных, имеющихся консультативных заключений, выписок из историй болезни, амбулаторной карты, физикального обследования, лабораторно-функционального обследования (включая аллергологическое и неоднократное спирометрическое обследование с проведением фармакологических проб). Степень тяжести астмы устанавливали в соответствии с рекомендациями GINA [3], основанными на следующих показателях: количество ночных симптомов в месяц, неделю, сутки; количество дневных симптомов в неделю, день; выраженность нарушений физической активности и сна;объем форсированного выдоха за 1 сек. (ОФВ1) и
пиковая скорость выдоха (ПСВ), процентное соотношение с должными величинами или наилучшими значениями больного; суточные колебания величин ПСВ и ОФВ1.
Верификация диагноза «Артериальная гипертония» проводилась на основании анализа анамнестических данных, имеющихся консультативных заключений, выписок из историй болезни, амбулаторной карты, физикального обследования, лабораторно-функционального обследования (включая суточный мониторинг артериального давления (АД)). Артериальная гипертония классифицировалась по степени повышения АД по нормам ВОЗ и МОАГ(1999г.): Легкая степень. Артериальное давление находится в пределах 140-159/90-99 мм рт.ст. Вторая степень, или умеренная. Артериальное давление в диапазоне 160-179/100109 мм рт.ст. Тяжелая, третьей степени гипертония. Артериальное кровяное давление выше 180/110 мм рт.ст. Все больные астмой предъявляли стандартные жалобы на периодические приступы удушья, в той или иной степени купируемые бета-2-агонистами, кашель сухой или с вязкой мокротой, одышку при физической нагрузке, чувство нехватки воздуха, особенно в положении лежа на спине, ухудшение сна, периодическую заложенность носа, чихание, ринорею, слабость.
Больные артериальной гипертонией указывали на наличие головных болей, головокружения, функциональных нарушений зрения («мушки», «туман» перед глазами), шум и пульсацию в ушах, сердцебиение, одышку при физической нагрузке, ухудшения сна, слабость и быструю утомляемость. Одним из основных методов исследования функции внешнего дыхания была спирограмма. Спирографическое исследование проводилось на спирографе uMasterScreen" фирмы Erich Jaeger (Германия). Каждому больному спирографическое исследование производилось не мене 2 раз в течение периода госпитализации. Кроме этого проводилась пикфлуометрия в течение 3-5 суток по 2-3 раза в день с различными бронхолитиками.
Результаты и обсуждения. Выявленные показатели жизненной емкости легких (ЖЕЛ) у больных исследуемых групп были несколько ниже данных контрольной группы (Рисунок 1). При этом, ЖЕЛ достигал наименьшего значения в группе больных гормонозависимой бронхиальной астмой в сочетании с артериальной гипертонией (ГЗБА+АГ) (58,04+11,28), а в контрольной группе этот показатель соответствовал значению 65,33+10,98, р<0,05.
Как следует из данных, представленных в данной диаграмме, наименьший показатель ОФВ1 отмечается в группе больных ГЗБА в сочетании с артериальной гипертензией, достигая значения 48,80+16,13, в то время как этот показатель в группе контроля был равен 63,09+12,82, а в группе БА с АГ - 53,19+7,31.
При сопоставлении количественных показателей ЧДД у больных 39-50 лет в исследуемых и контрольной группах, различий, имеющих статистическую достоверность, не было обнаружено. Частота дыхательных движений находилась в пределах 19,95+1,98 - 21,42+2,90.
Таким образом, мы выявили, что больные гормонозависмой формой бронхиальной астмы в сочетании с артериальной гипертонией в возрастной группе 39 - 50 лет в сравнении с контрольной группой бронхиальной астмы без гормонозависимости и сочетания артериальной гипертонии имели выраженную бронхообструкцию, что существенно утяжеляет течение бронхиальной астмы, снижает качество жизни больного и трудности подбора патогенетической терапии как для основного заболевания, так и сопутствующей патологии.
ЛИТЕРАТУРА
- Ильина Н.И., Романова О.В., Латышева Т.В. Формотерол при бронхиальной астме и сопутствующей сердечно-сосудистой патологии // Атмосфера. 2004. V. 2. № 13. С. 40—42.
- Козырев А.Г., Жданов В.Ф. Дневные колебания артериального давления и пиковой объемной скорости выдоха больных бронхиальной астмой в сочетании с гипертонической болезнью // Пульмонология. 2003. № 2. С. 52—55.
- Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы / Под ред. Чучалина А.Г. —M.: Издательский дом «Атмосфера», 2006. — с 40.