Острые ишемические поражения головного мозга. поиск эффективных методов коррекции

По данным статистики инсульт, наряду с ИБС и онкологическими заболеваниями является основной причиной смертности населения нашей планеты [1]. Ежегодно в мире умирает от инсульта около 4.6 миллионов человек и три четверти из них - жители развитых стран. В этих странах инсульт является третьей ведущей причиной смерти населения [2]. В связи с этим поиск эффективных методов медикаментозной коррекции острого ишемического поражения головного мозга является актуальной задачей современной неврологии[3].

Цель нашего исследования: изучить эффективность препарата церебролизин в остром периоде ишемического инсульта (ИИ). На базе неврологического отделения областной больницы города Атырау проведено клиническое исследование оценки эффективности препарата церебролизин (дозы варьируют от 10 мл до 25 мл). Исследованием были охвачены 182 чел., мужчин - 97; женщин - 85, с острыми нарушениями мозгового кровообращения по типу ИИ. Средний возраст составил 57,6±4,8 лет, у мужчин он составил - 55,6±6,6 лет, у женщин - 60,7±7,0 лет. В группу сравнения взяты 192 больных, адекватные по возрасту, саналогичной патологией, не получавшие церебролизин. Среди больных ИИ в обеих группах преобладал кардиоэмболический тип (таблица 1)

Таблица 1- Подтипы ишемического инсульта

Примечание *p<0,01

Локализации ишемического очага в различных сосудистых бассейнах головного мозга основной и контрольной групп, представлены в таблице 2

Таблица 2- Локализация ишемического очага.

Примечание *p<0,01

Самыми частыми общемозговыми симптомами в основной и контрольной группах были: головокружение несистемного характера (31,8% и 29,6%), головная боль различной локализации и интенсивности (41,2% и 37,1%), из очаговых симптомов часто встречались чувствительные расстройства (32,5% и 37,9%) (таблица 3).

Таблица 3 - Общемозговые симптомы в основной и контрольной группах.

Примечание *p<0,01

Оценка степени неврологического дефицита проведена по шкале NIHSS[2]. В основной и контрольной группах преобладает средняя степень неврологического дефицита по шкале NIHSS (таблица 4).

Таблица 4 - Степени неврологического дефицита в основной и контрольной группах по шкале NIHSS.

Примечание *p<0,01

Церебролизин назначался в дозе от 10,0 мл до 25,0 мл однократно, ежедневно, с последующим подбором адекватной терапевтической дозы, лечение проводилось параллельно с ноотропными, вазоактивными и антиагрегантными препаратами. Продолжительность наблюдения - 15 дней. Оценка эффекта лечения по четырехступенчатой шкале «хорошо», «удовлетворительно», «отсутствие эффекта», «ухудшение». В основной группе на 9 сутки курса лечения по сравнению с группой сравнения улучшились общемозговые симптомы: головокружение несистемного характера на (18,8% и 26,1%), головная боль различной локализации и интенсивности (12,4% и 21,1%), двигательные расстройства (8,2% и 11,5%), чувствительные расстройства (17,2% и 29,6% соответственно). При сравнении показателей общемозговых и неврологических симптомов в основной группе отмечается снижение головокружения на 22,4%, головных болей на 38,4%, тошноты и рвоты на 51%, чувствительных нарушений на 26%.

В то же время в контрольной группе на фоне проведенного стандартного лечения инсультов без церебролизина отмечается уменьшение числа больных с тяжелым неврологическим дефицитом лишь на 14%, со средним неврологическим дефицитом на 5,7%. За время наблюдения в основной группе не отмечалось повторных ИИ, то время как в контрольной группе у 2 больных отмечен ИИ повторно и у 3 больных усилилась степень тяжести ИИ.

Выводы: 1. Активное и своевременное лечение ишемического инсульта, способствует значительному снижению степени неврологического дефицита, общемозговых и неврологических симптомов, что способствует меньшей инвалидизации и предотвращает развитие повторного инсульта. В настоящее время вопрос о профилактике повторных инсультов остается открытым, что требует от кардиологов и неврологов дальнейших совместных усилий. 2. Препарат церебролизин в терапевтических дозах 10-25 мл оказывает хороший нейропротективный эффект и рекомендуется для лечения пациентов с ИИ в комплексном лечении острых нарушений мозгового кровообращения. 3. Для получения данных о динамике заболеваемости, инвалидизации, профилактике повторных ишемических инсультов и оценки эффективности внедрения усовершенствованных программ оказания медико-социальной помощи пациентам с инсультом планируется продолжение исследований.

ЛИТЕРАТУРА

1. Национальная ассоциация по борьбе с инсультом: история создания, настоящее и будущее // Инсульт: Прилож. к Журн. кевропатол, и психиатр, им. С.С, Корсакова.— 2001.-Вып 1, -C 3 - 6.
2. Манвелов Л.С. Смирнов В.Е., Распространенность факторов риска и смертность от инсульта в разных географических регионах // Инсульт. -2001.-Вып. 2.-С. 19-25.
3. Рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии. VI отчет объединенного национального комитета по профилактике, диагностике и лечению повышенного артериального давления. (США) // Клиническая фармакология и терапия. - 1999. -№3. - С. 12-17.