Роль антагонистов кальция в профилактике инсультов

Артериальная гипертония (AT) - не только самое распространенное хроническое неинфекционное заболевание среди взрослого населения, но и основной фактор риска развития ИБС, включая инфаркт миокарда, внезапную коронарную смерть, главная причина цереброваскулярных осложнений, формирования хронической сердечной и почечной недостаточности) 1].

Проблема артериальной гипертонии (AT) занимает по значимости одно из ведущих мест в клинической медицине, т.к. существенно повышает риск развития сердечнососудистых осложнений (ССО) и преждевременной смертности в популяции [2].

У больных, перенесших инсульт или преходящее нарушение мозгового кровообращения, очень высока вероятность развития повторного инсульта - частота рецидива составляет около 5 % в год. Иными словами, примерно у каждого пятого больного перенесшего инсульт в течение последующих 5 лет развивается повторный инсульт, и, если имеются поражения других сосудистых бассейнов, то высок риск развития серьезных коронарных осложнений, частота которых составляет около 3% в год [3].

AT относится к модифицируемым факторам риска, т.е факторам на которые можно воздействовать тем или иным путем. Согласно опубликованным данным метанализа 7 проспективных эпидемиологических исследований и 17 рандомизированных исследований по изучению антигипертензивной терапии, возрастание систолического АД на 5 мм.рт. ст. повышает риск инсульта на 1/3 и наоборот, снижение диастолического АД на 5-6 мм.рт.ст приводит к уменьшению риска инсульта на 38 % [4].

Препаратами первого ряда для лечения AT признаны 5 групп гипотензивных средств. Антигипертензивная эффективность основных классов лекарственных препаратов близка, но в последнее время внимание ученых привлекают гипотензивные средства с вазопротективным действием. К последним относится препарат из группы ингибиторов АПФ, рамиприл (хартил), отличающийся высокой липофильностью активного метаболита[5].

Вазопротективное действие рамиприла было убедительно продемонстрировано в крупнейшем многоцентровом проекте HOPE (The Heart Outcomes Prevention Evaluation study) в клинических центрах Канады, Мексики, Аргентины, США, Западной Европы. Под наблюдением находились 9541 пациентов с верифицированным атеросклерозом (в анамнезе ИБС, в т.ч. инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, заболевания периферических артерий) или его эквивалентом - сахарным диабетом. На фоне терапии было выявлено, что рамиприл (хартил) предупреждает развитие инсультов на 32% у больных с высоким риском сердечнососудистых осложнений, независимо от типа инсульта [6]. Причем, частота фатальных инсультов в группе рамиприла была на 61% ниже, чем в группе, принимавших на фоне стандартной терапии плацебо.

Цель исследования: изучить эффективность гипотензивного препарата рамиприл (хартил EGIS). На базе неврологического отделения областной больницы города Атырау проведено клиническое исследование оценки эффективности препарата рамиприл (дозы варьируют от 2,5 мг до 10 мг) в лечении и профилактике повторных инсультов у больных с острыми и перенесенными нарушениями мозгового кровообращения с нормальным или повышенным артериальным давлением (АД).

Исследованием были охвачены 60 чел - в возрасте от 30 до 69 лет (мужчин - 28; женщин - 32), пациенты с уровнем систолического АД выше 140-155 мм.рт.ст, диастолического выше 100-115 мм.рт.ст, с последствиями мозгового инсульта - 34 чел (56,6%), с острыми нарушениями мозгового кровообращения -26 чел (43,4%) (таблица 1, 2). В группу сравнения взяты 40 больных, с аналогичной патологией, не получавшие рамиприл.

Таблица 1 - Распространенность АТ по степени в основной группе.

Среди лиц с повышенным АД преобладали лица со второй и первой степенью риска сердечнососудистых заболеваний 80% больных; а с третьей степенью оказалось 20% .

Таблица 2 - Количество пациентов с АТ по возрастам.

Высокий сердечнососудистый риск отмечен у пациентов, имеющих в анамнезе такие факторы риска как, ИБС, АГ, заболевания периферических артерий, сахарный диабет, курение, заболевания почек.

В основной группе преобладали факторы риска: курение - 10 чел (16,7%), ожирение III степени - 18 чел (30%), сахарный диабет - 6 чел (10%), гиперхолестринемии - 20 (33,3%), заболевания почек- 10 (16,7%), повышение свертываемости крови - 26 чел (43,4%).

Рамиприл назначался в дозе от 2,5 мг до 10 мг однократно, ежедневно, с последующим подбором адекватной терапевтической дозы, лечение проводилось параллельно с ноотропными, вазоактивными и антиагрегантными препаратами. Продолжительность наблюдения - 3 месяца. Исследование неврологического статуса проводилось с оценкой общемозговых проявлений (церебральный синдром): головные боли, головокружение, состояние эмоционального фона; нормализация АД, динамика лабораторных данных (свертываемости крови, холестерина, ЛПНП, ЛПОНП).

Оценка эффекта лечения по четырехступенчатой шкале «хорошо», «удовлетворительно», «отсутствие эффекта», «ухудшение». В основной группе АД снизилось на 12,0 - 5,0 мм.рт.ст и было стабильным на протяжении всего исследования чем в группе сравнения.

Отмечается менее значимый регресс артериального давления у пациентов с АГ в старшей возрастной группе. Среди лиц 50-69 лет снижение и стабильное АГ отмечается у 44,4 % больных, а в возрасте 30-49 лет у 75,0%. Среди женщин и мужчин нормализация АД выявлена в равной степени. Под влиянием активной антигипертензивной терапии развитие гипертонических церебральных кризов наблюдалось только у 6 больных.

Анализ зависимости показателей свертываемости крови, симптомов «церебрального» синдрома от нормализации АД, выявил регресс головных болей -36,6%, уменьшение головокружений - 20%, уменьшение вегетативных расстройств - 56%, улучшение эмоционального фона- 43,3%, ночного сна - 33,3%, нормализации реологических свойств крови - 85%.

Выводы: 1. Активное и своевременное лечение АГ, способствует значительному снижению частоты мозговых инсультов. В настоящее время вопрос о вторичной профилактике цереброваскулярных осложнений у больных с артериальной гипертонией остается открытым, что требует от кардиологов и неврологов дальнейших совместных усилий. 2. Препарат рамиприл (хартил EGIS) оказывает хороший гипотензивный эффект и рекомендуется для лечения АГ у пациентов с указанием на церебральные гипертонические кризы и в комплексном лечении острых нарушений мозгового кровообращения - независимо от уровня артериального давления. 3. Для получения данных о динамике заболеваемости и оценки эффективности внедрения усовершенствованных программ оказания медико-социальной помощи пациентам с артериальной гипертонией планируется продолжение исследований.

ЛИТЕРАТУРА

1. Верещагин Н.В. Клиническая ангионеврология на рубеже веков //Журнал невропатологии и психиатрии.- 1996.-№1.-С.11-13
2. Беленков Ю.Н., Чазова И.Е., 2003, Оганов Р.Г., 2004
3. Преображенский Д.В, Маренич А.В. Профилактика мозгового инсульта с помощью антигипертензивных препаратов: возможности и ограничения. Кардиология №6,2002,79-85
4. Оганов Р.Г. Профилактическая кардиология от гипотез к практике. Кардиология 1999; №2, С.4-9.
5. Смирнов В.Е. Эпидемиология неинфекционных заболеваний /Под редакцией А.М.Вихерт, А.В.Чаклин. М.1990
6. Чазова И.Е Лечение артериальной гипертонии как профилактика инсульта //Инсульт №3, 2001. С 3-7.