Заболевания сердечно-сосудистой системы основная причина преждевременной летальности при ревматоидном артрите (PA). У больных PA чаще, чем в популяции в целом, отмечается повышение артериального давления (A%). Aртериальная гипертония (AT) - наиболее частое «коморбидное» состояние при PA, может быть связано с активностью воспалительного процесса, а также приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и некоторых базисных противовоспалительных препаратов (БПВП) - циклоспорин, лефлуномид [1]. PA - чрезвычайно гетерогенное заболевание, основу патогенеза которого составляет сложное, плохо изученное сочетание генетически детерминированных и приобретенных дефектов (дисбаланс) нормальных иммунорегуляторных механизмов, ограничивающих патологическую активацию иммунной системы в ответ на потенциально патогенные, а нередко и физиологические стимулы [2]. Это определяет многообразие клинических, патологических и иммунологических проявлений, что делает PA похожим на иммунологический синдром, нежели на одну «гомогенную» болезнь. Увеличение риска кардиоваскулярных осложнений (КВО) у больных PA связано не только с традиционными факторами риска
(ФР), но и с особенностями иммуновоспалительных механизмов, лежащими в основе патогенеза РА. В этой связи само заболевание и его лечение в настоящее время признаны вероятными ФР кардиоваскулярного происхождения [3].
Цель. Изучить влияние артериальной гипертонии на течение ревматоидного артрита. Материал и методы. Нами обследовано 60 больных длительно (>10 лет) страдающих РА, постоянно принимающих одновременно НПВП и БПВП. Все больные были лицами женского пола, в возрасте от 45 до 60 лет. Средний возраст составил 52,3±1,5. Было выделено 2 группы больных. В первую группу были включены 32 женщин, имевших клинически выраженный и рентгенологически подтвержденный РА, не имеющих АГ. Во вторую группу вошли 28 женщин, имевших сочетание РА и АГ 1-2 степени. С целью более точной оценки характера функциональных нарушений в повседневной жизни больных РА, применяли Станфордский индекс HAQ (Health Assesment Questionnaire). У всех пациентов оценивали степень активности РА с помощью DAS 28 (Disease Activity Score 28). Значения DAS 28 < 2,6 соответствует ремиссии, 2,6-3,2 - I степени активности, 3,35,1 - II степени, > 5,1 - III степени. Наличие гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), состояние диастолической функции ЛЖ определяли с помощью доплер эхокардиографии (Д-ЭхоКГ). Статистическая обработка полученных результатов проведена с использованием t- критерия Стьюдента.
Результаты и обсуждение. При оценке изменений индекса haq у пациентов с РА в сочетании с АГ нами было усттановлено достоверное повышение по сравнению с больными группы РА без АГ (соответственно 1,48±42 и 0,44±18; р<0,05). Также в группе больных РА с АГ DAS 28 в среднем составило 4,7±0,8, что соответствовало II степени активности, тогда как в группе РА без АГ DAS 28 2,4±0,6 и 2,7±0,7, что характерно для ремиссии и I степени активности соответственно. Наши исследования свидетельствуют, что наиболее частыми Д-ЭхоКГ изменениями, характеризующими морфофункциональные особенности левых отделов сердца у пациентов с РА, являлись: ГЛЖ, диастолическая дисфункция левого желудочка (ДДЛЖ), которые были выявлены соответственно у 19 (67,9%) и 9 (32,1%) пациентов от общего числа обследованных больных РА с АГ.
Анализ полученных результатов показывает, что у обследованных больных независимо от наличия АГ, конечно-диастолический размер (КДР) ЛЖ и относительная толщина межжелудочковой перегородки (ТМЖП) и задней стенки (ЗС) ЛЖ в диастоле имели тенденцию к увеличению и достоверно отличались от группы больных с РА без АГ (р<0,001), а конечно-диастолический объем (КДО) ЛЖ оказался достоверно выше (р<0,05) только в группе больных РА с АГ. Индекс массы миокарда (ИММ) ЛЖ у пациентов РА с АГ оказался выше (р<0,05), чем при РА без АГ (123,4±6,3 и 98,6±5,4 г/м2). Наряду с оценкой морфофункциональных особенностей левых отделов сердца у больных РА без и с АГ нами было изучено состояние внутрисердечной гемодинамики. При анализе показателей фракции выброса (ФВ) и оценке систолической функции ЛЖ в обеих группах больных нарушений систолической функции ЛЖ не было выявлено, показатели ФВ во всех случаях превышали 60%. В группе больных РА с АГ, ударный объем (УО) оказался достоверно выше 91,1±7,4, чем в группе РА без АГ 75,4±5,8 (р<0,05).
Таким образом, анализ полученных результатов доказал, что даже мягкая артериальная гипертензия вносит свой вклад в течение и усугубление проявлений РА, повышая функциональный индекс haq, степень активности основного заболевания. Изменения морфофункциональных параметров левых отделов сердца у больных РА с АГ приводит к развитию ГЛЖ и ДДЛЖ.
ЛИТЕРАТУРА
- Национальное руководство. Ревматология. - Москва. - 2008.- С.647.
- Emery P., Breedveld F.C., Dougados M. Et al. Early referral recommendation for newly diagnosed rheumatoid arthritis: evidens based development of a clinical guide // Ann. Rheum. Dis. - 2002. - Vol. 61 - P. 290-297.
- Насонов E. Л. Ревматоидный артрит как общемедицинская проблема// Терапевт, архив. - 2004; 5: 5-7.