Актуальность проблемы.Прием очень больших доз алкоголя вызывает массивные нарушения центральной нервной системы (ЦНС) с быстрым поражением спинного и продолговатого мозга. Возникают расстройства терморегуляции, сердечной деятельности, дыхания, резко снижается болевая реакция, расслабляется мышечный тонус, угнетаются рвотный и кашлевой центры [1].
Более глубокие и стойкие изменения высшей нервной деятельности обнаруживаются у лиц, страдающих хронической алкогольной зависимостью. Это связано с ослаблением тормозного процесса, недостаточности раздражительных реакций, что выражается в нарушении подвижности этих процессов, ведущих к патологической инертности и лабильности (снижаются или совсем отсутствуют сосудистые реакции на изменения в окружающей среде)[1,2]. Известно, что период простого алкогольного опьянения после приема больших доз этанола в среднем длится от 6-7 до 12 час. Состояние же опьянения при хронической алкоголизации протекает более тяжелее и дольше, чем простое опьянение и сопровождается рядом соматоневрологических нарушений. Главное из них - расстройство координационных актов, а при углублении опьянения - автоматизированных действий (дизартрия речи, нарушение походки, усиливается головокружение, особенно в положении лежа, меняется почерк). В зависимости от состояния опьянения значительно изменяется порог действия раздражителей, притупляются обоняние, вкусовые восприятия, чувство тепла или холода, а также восприятия зрительных и слуховых раздражителей [1,4]. При длительном пребывании на холоде, особенно в сырую ветренную погоду, вследствие общего переохлаждения организма, может развиться замерзание. По данным Г.А.Акимова (1977г.) 67,7% погибших от замерзания находились в алкогольном опьянении, а у 28,3% общее охлаждение сочеталось с физическим перенапряжением.
Особенно быстро человек замерзает в воде. Пребывание в ледяной воде в течение 30 минут -1часа смертельно опасно, а при внезапном погружении в такую воду возможен холодовой шок. Часто сопровождается отморожением конечностей [6].
Таблица 1. Клинические проявления общего охлаждения - патологические изменения при гипотермии.
|
№ |
Степень гипотермии |
Клинические проявления |
|
1. |
Адинамическая |
Умеренная гипотермия, температура тела снижается до + 32°С-30°С. Пострадавший заторможен, со сниженной критикой. Речь затруднена, движения скованы, мышечная дрожь. Повышается АД, тенденция к брадикардии. Частота и глубина дыхания не изменена. |
|
2. |
Ступорозная |
Значительная гипотермия. Температура тела снижается до +31°С - 27°С. Пострадавший резко заторможен, возможна утрата сознания. Зрачковые рефлексы сохранены, |
|
ригидность мышц. Самостоятельные движения невозможны. Характерна поза «скорчившегося человека». Кожа бледная, с мраморным рисунком. АД снижается, выражена брадикардия. ЧСС до 40 ударов в минуту, дыхание редкое, поверхностное. |
||
|
3. |
Судорожная |
Предельная гипотермия. Температура тела ниже +27°С - 26°С. Сознание утрачено. Зрачки сужены, реакция на свет ослаблена или отсутствует. Рефлексы с верхних дыхательных путей угнетены. Судороги, тризм жевательной мускулатуры. Кожа бледная. АД не определяется. Пульс на магистральных сосудах. Тоны сердца глухие. Дыхание редкое, поверхностное, затем полное прекращение дыхания с остановкой сердечной деятельности. |
Все пострадавшие независимо от степени охлаждения должны быть госпитализированы. Главным принципом лечения при общем переохлаждении является согревание. Полноценное и быстрое согревание при транспортировке трудно выполнить. Необходимо снять мокрую одежду, укутать пострадавшего теплым одеялом. Нельзя больного оставлять на улице и растирать снегом. При легкой, адинамической степени, пострадавшего надо напоить горячим сладким чаем. Не следует давать алкоголь, который способствует усилению торможения ЦНС. Введение дыхательных аналептиков (кордиамин, кофеин и др.) противопоказано, т.к. эти препараты повышают потребность организма в кислороде и могут провоцировать развитие судорог. Согревание организма также возможно в теплой ванне с постепенным повышением температуры воды.
При ступорозной степени больные госпитализируются в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), где проводится инфузионная терапия, направленная на восполнение энергетических ресурсов организма, устранение метаболического ацидоза и улучшение микроциркуляции (10% раствор Глюкозы, 4% раствор соды, Реополиглюкин, Рефортан). Вводятся растворы, подогретые до температуры тела (+38°С). При брадикардии вводится атропин (0,5 мл 0,1% раствора). Показана ингаляция кислорода. Проводится промывание желудка теплой водой до чистых вод через зонд. Теплые грелки к конечностям, подмышечным и паховым областям.
Цель исследования: уточнить особенности клинических проявлений больных с отравлениями этанолом на фоне переохлаждения организма
Материал и методььНами проведен анализ историй болезни больных, поступивших в областной центр гипербарической оксигенации, (ОЦГО) с явлениями острого отравления этанолом на фоне общего переохлаждения организма за 2009 год.
Поступление больных с острым отравлением этанолом в (ОЦГБО) имени Т.Орынбаева г.Шымкента продолжает быть основным - 1702 (60,03%) от всех поступивших в 2009 году - 2835 больных. Основной поток поступлений в холодное время года - с октября по март - это больные с отравлением этанолом на фоне общего переохлаждения организма . Таких пострадавших с переохлаждением организма поступило 80 человек.Что составило 2,82% от общего поступления. Из них умерло в приемном покое - 2 человека (2,5% от количества поступивших с переохлаждением). 28 больных (35%) лечилось в ОРИТ, из них умерло 3 больных (3,75%). В основном, поступали в токсикологическое отделение с улицы, как неизвестные - 64 (80%) БОМЖи, 13 из них женщины (16,25%) [5].
При оказании помощи больным с общим переохлаждением в судорожной степени проводится интубация трахеи, проводится искусственная вентиляция легких. Вводятся глюкокортикоиды (60 - 90 мг преднизолона ). При резкой гипотензии показано введение вазопрессоров (дофамин). На фоне инфузии теплыми растворами (Стабизол, Полиглюкин) вводятся витамины С, В. Корректируется ацидоз. Промывание желудка через зонд после выхода из комы. Необходимо измерять ректальную температуру при поступлении и через каждые 2 часа. При отсутствии признаков дыхания и кровообращения проводится весь комплекс сердечно-легочной реанимации на фоне согревания пострадавшего [2,3].
Выводы.Учитывая, что в состоянии тяжелого отравления этанолом с общим переохлаждением наиболее часто поступают больные в длительном запое, БОМЖи -эта категория больных с длительным гиповитаминозом на фоне общего истощения организма наиболее уязвима в зимнее время года. Поэтому для таких больных городским властям необходимо организовывать ночлежки с горячим питанием в зимнее время года
ЛИТЕРАТУРА
- Лужников Е.А., Костомарова Л.Г. Острые отравления/ Руководство для врачей - М., Медицина, 1989 г. 432 с.
- Лужников Е.А., Гольфарб Ю.С., Мусселиус С.Г. Детоксикационная терапия - руководство для врачей - СПб., издательство «Лань» 2000.- 192 с.
- Лужников Е.А. Неотложная терапия острых отравлений и эндотоксикозов-справочник - М., М.,2001 г. 304 с.
- Е.А.Биртанов Избранные вопросы клинической токсикологии - Алматы, 2001 г., 132 с.
- Коньюктурный отчет ОЦГБО имени Т.О.Орынбаева за 2009 г.
- Internet // www.med.ru.,www.medicina.ru.