Эпидемиология эпилепсии в сайрамском районе южно-казахстанской области

Эпилепсия является одним из наиболее распространенных заболеваний нервной системы и значимой медико-социальной проблемой [1, 2] . Эпилепсия оказывает влияние на все стороны жизни больного и понимание всех аспектов эпилепсии чрезвычайно важно как с медицинской, так и с социальной точек зрения [3, 4, 5] Знание эпидемиологии эпилепсии позволяет построить прогноз течения заболевания в популяции и использовать полученные данные как для планирования стратегии терапии и определения объемов снабжения антиэпилептическими препаратами, так и для сравнения с другими системными подходами при оказании помощи больным эпилепсией.

В данной работе представлены результаты изучения эпидемиологических, клинических и социальных характеристик популяций больных эпилепсией в возрасте от 14 лет и старше Сайрамского района ЮжноКазахстанской области. Исследование проведено в соответствии с требованиями современных международных стандартов проведения эпидемиологических исследований и классификаций синдромов и типов приступов [6, 7, 8, 9].

Материал и методы. Работа выполнялась на базе лечебных учреждений Сайрамского района ЮжноКазахстанской области и областного центра г.Шымкента в 2006-2009 годах. Район занимает 1,4% территории области и является одним из густонаселенных регионов области. Территория района на 1 января 2010 года равна 1,7 тыс. кв. км. Население района составляет 262,7 тыс. человек Плотность населения в среднем на 1 кв. км территории составляет 154,5 человек Основную часть населения района составляют узбеки - 64,8%, казахи - 26,9%, турки - 3,0%, русские - 1,8%, азербайджанцы - 1,1%. В агроклиматическом отношении район относится к очень засушливой жаркой предгорной зоне. Административным центром района является село АкСу, расстояние от областного центра - 30 км, располагающего всеми необходимыми диагностическими и лечебными возможностями.

Случаи активной эпилепсии регистрировались по результатам сплошного изучения записей медицинских амбулаторных карт ЛПУ на основании данных анамнеза, неврологического осмотра и результатов ЭЭГ. Проводилось углубленное ретроспективное изучение амбулаторных карт выявленных пациентов и, для уточнения диагноза, клинико-неврологическое обследование пациентов с проведением ЭЭГ и КТ (МРТ). Для сбора первичного материала использовалась специальная формализованная карта-анкета, в которой регистрировалось 28 различных параметров.

Тип эпилептических приступов и форма эпилепсии определялись на момент изучения карт пациентов и на начало заболевания в соответствии с классификацией эпилептических приступов (ICES 1) 1981 г и классификации эпилепсий и эпилептических синдромов (ICE 2) ILAE 1989 г Международной лиги по борьбе с эпилепсией (ILAE) [3,6,7].

Особое внимание уделялось начальным проявлениям эпилептических приступов, их частоте и давности, изменению клинической картины с течением времени, этиологии, а также структуре противоэпилептической терапии. Рассчитывались показатели распространенности (отношение выявленных случаев активной эпилепсии в течение года к численности исследуемого населения в расчете на 1000 человек). Для выявленных пациентов регистрировались клинические параметры. При расчете стандартизированных значений распространенности и заболеваемости применялся прямой метод стандартизации. Для расчета распространенности в качестве стандартной популяции использовались данные EUROPEAN STANDARD MILLION. Для выборочного среднего и выборочной доли указывались границы 95% доверительного интервала. Проверка статистических гипотез проводилась при уровне значимости 0,05.

Результаты.В исследуемом районе выявлено 892 пациента с эпилепсией: 538 мужчин и 354 женщин. Данные о числе заболевших, численности населения и значениях распространенности эпилепсии представлены в таблице 1.

Таблица 1. Численность населения, число пациентов, распространенность (число случаев в расчете на 1000 населения) эпилепсии в Сайрамском районе.

Значения распространенности эпилепсии по полу и возрасту населения в расчете на 1000 пациентов составили: Сайрамский район - 4, 55 (95% ДИ: 3.83-5.27).

На рисунке 1 представлены значения распространенности эпилепсии в возрастных группах пациентов. Наиболее часто эпилепсия встречается в возрастной группе 14-29 и 30-39 лет. Пик распространенности эпилепсии приходится на возрастные группы: 30 - 39 лет у женщин и у мужчин. Наблюдаемые различия распространенности между субпопуляциями мужчин и женщин не достоверны.

Средний возраст пациентов составил 34,13±3,04, у мужчин - 33,79±4,28, у женщин - 34,66±4,29. Средний возраст дебюта эпилепсии составил 18,64±3,27 года и был почти одинаковым как у мужчин - 17,81±3,87 лет, так и у женщин - 19,88±5,44 лет, эти различия не достоверны.Фокальная (симптоматическая, или возможно симптоматическая) эпилепсия была диагностирована у 675 (75,67%) пациентов, тогда как генерализованная эпилепсия - у 217 (24,33%) больных.В таблице 2 приведены данные о преобладающих типах приступов. Наиболее часто у пациентов встречались парциальные приступы с вторичной генерализацией (52,91%), несколько типов парциальных приступов (21,86%), первично-генерализованные тонико-клонические (19,96%).

Таблица 2. Преобладающие типы приступов.

94

На рисунке 2 изображены данные о частоте приступов на момент проведения исследования. Большая часть пациентов (52,7%) испытывала 1-12 припадков в год. Более 12 приступов в год наблюдалось у 38,4% пациентов. Следует отметить, что доля пациентов в состоянии ремиссии составила 8,97%.

Среди пациентов с фокальной эпилепсией ее причину не удалось установить в 22,57% случаев. Следует отметить, что наиболее частыми причинами заболевания были ЧМТ - 30,67%, интра/перинатальная патология - 22,62%, цереброваскулярные заболевания - 9,19%. Реже встречались такие причины как нейроинфекция - 6,96%, хронический алкоголизм - 2,7%, опухоли головного мозга(прооперированные) - 1,78%, дегенеративные заболевания нервной системы- 1,93%. Следует отметить, что как этиологический фактор эпилепсии ЧМТ преобладала среди мужчин в 34,90% случаев, у женщин в 24,35% (p=0.0001); в то время, напротив, чаще наблюдались у женщин -такие причины заболевания как нейроинфекции- 26,20%, цереброваскулярные заболевания 12, 92% соответственно.

Более 53% пациентов получали монотерапию. Не получали терапию - 30,94% больных. Наиболее часто назначался карбамазепин в 56,5% случаев в средней суточной дозе 400 мг. Монотерапия вальпроатами была назначена в 20,2% случаев в средней суточной дозе 900 мг, фенобарбиталом - 15,4% случаев в средней суточной дозе 200 мг, топираматом - 4,8% случаев в дозе 75 мг, ламотриджином - 2,9% в дозе 185 мг Также изучались социальный статус и образовательный уровень пациентов. Начальное образование имели пациенты в 5,72% или были признаны необучаемыми - 4,71%. Более половины имели пациенты среднее образование в 73,43% случаев или среднее специальное образование - 11,10%, высшее - 5,04%. На момент исследования работали или учились 107 (12%) пациентов. На инвалидности находилось 369 (41,37)% пациента, при этом 117 пациентов (19,84%) были признаны инвалидами по причине эпилепсии.

Обсуждение полученных результатов.Стандартизированное по полу и возрасту значение распространенности активной эпилепсии для всей исследуемой популяции составило- 4,55 случая на 1000 человек населения, что несколько отличается от опубликованных усредненных значений распространенности эпилепсии для ряда регионов РФ - 3,4 [10] и Казахстана - 2,9 [11]. По данным Кабакова Р.А, 2002г., распространенность эпилепсии в популяции Эхирит-Булагатского района Иркутской области составила 4,07/1000 населения [12], в Еравенском районе Республики Бурятия 5.19/1000 населения [8].

Распространенность эпилепсии в Волгоградской области среди мужчин - 3,4; среди женщин - 2,35 [13]. В развитых странах распространенность эпилепсии лежит в пределах 1,5 - 18 человек на 1000 населения, а в некоторых развивающихся странах превышает 30 [14,15]. Хотя данные о половозрастной структуре распространенности в целом отражают тенденции предшествующих публикаций [8, 11], распространенность эпилепсии среди мужчин и женщин в большинстве возрастных групп сопоставима, за исключением старших возрастных групп.

Клиническая картина эпилепсии исследуемой популяции в 75,67% случаев представлена фокальными формами. Преобладающими приступами были простые и сложные парциальные с вторичной генерализацией - 52,91%. Редкие и средней частоты приступы (1-12 приступов в год) выявлены у 38,4% пациентов, более 12 приступов в год - у 52,7%, в медикаментозной ремиссии пребывали около 9% пациентов. Представленные данные согласуются с наблюдениями российских авторов.

Доля пациентов в состоянии медикаментозной ремиссии была ниже, чем в городской местности. В сравнении с данными российских исследований, существенно меньшая доля пациентов не была охвачена терапией, при этом, в целом, эффективность лечения была достаточно низкой. Обращает на себя внимание тот факт, что в сравнении с городским населением в исследуемой популяции было существенно меньше пациентов с высшим образованием и больше с начальным, что могло сказываться в худшую сторону на соблюдении рекомендаций врача и режима терапии.

Следует отметить, что по уровню социальной активности и доле инвалидов, изучаемая популяция была сопоставима с ранее опубликованными данными о социальной активности пациентов по отдельным регионам РФ и Казахстана. Таким образом, проведенное исследование позволило получить комплексную клиникоэпидемиологическую картину эпилепсии в сельском районе Южно-Казахстанской области.

ЛИТЕРАТУРА

1. Карлов В.А. Антиэпилептические препараты и эпилептические припадки. Журн. Неврологии и психиатрии, №4, 2006, 21-26.
2. Hauser W.A., Annegers J.F., Kurland L.T.. Incidense of Epilepsy and unprovoced seizures in Rochester, Minnesota: 1935 - 1984. Epilepsia. - 1993. - Vol. 34. - P. 453 - 468.
3. Гусев Е.И., Белоусов Ю.Б., Гехт А.Б., и др. Лечение эпилепсии: рациональное дозирование антиконвульсантов; стандартные схемы, терапевтический лекарственный мониторинг, популяционное моделирование.- "Речь", С-Пб.; 2000; стр. 5-10.
4. Гусев Е.И., и др Эпилепсия - эпидемиология и социальные аспекты. Вестник Рос. акад. мед. наук. - 2001. - №7. - С. 22 - 26.
5. Карлов В.А. Современная концепция лечения эпилепсии.// Журн. Неврол. и психиатр;1999,Т. 99. №1. 56-61.
6. Commission on Classification and Terminology of ILAE. Proposal for Classification of Epileptic Seizures. Epilepsia 1981; 22: 489-501.
7. Commission on Classification and Terminology of ILAE. Proposal for Revised Classification of Epilepsies and Epileptic Syndromes. Epilepsia 1989; 30: 389-399.
8. Балханова Р.Б. «Эпидемиология эпилепсии в Республике Бурятия.», дис. к.м.н., Иркутск - 2006.
9. Guidelines for epidemiologic studies on epilepsy. Commission on Epidemiology and Prognosis, International League Against Epilepsy. Epilepsia 1993:34:592-6
10. Гехт А.Б, Мильчакова Л.Е.и др. Исследование эпидемиологии эпилепсии в РФ. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2006, Приложение № 1, стр. 3-7
11. Куралбаев К.Б. «Эпидемиология и реабилитация больных в Южном регионе Казахстана», дисс.докт.мед.наук, 1998г.
12. 12.Кабаков Р.А. «Эпидемиология эпилепсии в Восточной Сибири.», дис. к.м.н., Иркутск - 2002.;
13. Беляев О.В,, 2005, «Эпидемиология и реабилитация больных эпилепсией» (по материалам Волгоградской области,. дис. к.м.н., Санкт-Петербург 2005
14. Forsgren L., Beghi E., Oun A., Sillanpa M., The epidemiology of epilepsy in Europe - a systematic review. European Journal of Neurology 2005, 12: 245-253;
15. Scott R.A et.all, The treatment of epilepsy in developing countries: where do we go from here, Bulletin of the World Health Organization, 2001, 79 (4).