Дисциркуляторная энцефалопатия - прогрессирующая недостаточность кровоснабжения мозга, приводящая к развитию множества мелкоочаговаых некрозов и постепенному нарушению функции мозга.
Целью исследования была оценка эффективности терапии Фезамом и Вестибо у 20 больных с дисциркуляторными энцефалопатиями I-III стадии. Среди исследованных было 12 женщин и 8 мужчин в возрасте от 43 до 75 лет. Курс проводился в течение 60 дней. Фезам принимали по 2 капсулы 3 раза в день. Вестибо 16 мг по 1 таблетке 3 раза в день во время еды, суточная доза 48 мг.Проведенные исследования показали клиническую эффективность терапии комплексом препаратов Фезам + Вестибо в лечении больных с дисциркуляторными энцефалопатиями независимо от стадии и этиологического фактора.
Дисциркуляторная энцефалопатия - прогрессирующая недостаточность кровоснабжения мозга, приводящая к развитию множества мелкоочаговаых некрозов и постепенному нарушению функции мозга. Механизм ишемизации при дисциркуляторной энцефалопатии обосновывает применение препаратов улучшающих мозговое кровообращение и направлено на патогенез заболевания. (3) За прошедшие десятилетия было создано несколько препаратов пирацетама с различной дозой активного вещества, разными формами (таблетированные, для в/в и в/м инъекций). Однако в свете современной концепции, необходимости применения нескольких препаратов различных групп для профилактики и лечения прогрессирующей дисциркуляторной энцефалопатии перспективным направлением является использование комбинированных препаратов. Этим достигается возможность сокращения количества препаратов, оптимальное сочетание фармакокинетики и фармакодинамики; использование более низких дозировок и уменьшение побочных эффектов; влияние на разные этапы патобиохимического каскада. (2). Перспективным явилось использование комбинированного препарата Фезама, содержащего 400 мг пирацетама и 25 мг блокатора кальциевых каналов циннаризина.
Данная комбинация позволила к свойствам пирацетама («идеального» ноотропа) добавить свойства циннаризина, обладающего выраженным влиянием на сосуды головного мозга. Циннаризин повышает устойчивость тканей к гипоксии и уменьшает возбудимость вестибулярного аппарата. Оба компонента взаимно потенцируют действие друг друга при уменьшении количества побочных эффектов. Наиболее эффективно использование препарата у пациентов с нарушением когнитивных и других корковых функций и астеническим синдромом. Частыми симптомами при хронической ишемии мозга являются головокружение, шум в ушах, координаторные нарушения. В данном случае эффективными оказываются бетагистины. Современным представителем этой группы является препарат Вестибо. Он обладает выраженным центральным эффектом, являясь ингибитором Н3 - рецепторов ядер вестибулярного нерва.
Нормализует трансмиттерную передачу в нейронах медиальных ядер вестибулярного нерва на уровне моста стволовой части головного мозга. За счет данного эффекта он улучшает микроциркуляцию и проницаемость капилляров внутреннего уха, увеличивает кровоток в базилярных артериях, нормализует давление эндолимфы в лабиринте и улитке.
Нами изучена эффективность терапии Фезамом и Вестибо у 20 больных с дисциркуляторными энцефалопатиями i-iii стадии. Среди исследованных было 12 женщин и 8 мужчин в возрасте от 43 до 75 лет. Курс проводился в течение 60 дней. Фезам принимали по 2 капсулы 3 раза в день. Вестибо 16 мг по 1 таблетке 3 раза в день во время еды, суточная доза 48 мг. До и после лечения Фезамом и Вестибо проводилась оценка жалоб, неврологического статуса, комплексное нейропсихологическое тестирование с использованием краткой шкалы оценки психического статуса (Mini-Mental State Examination, MMSE), шкалы деменции Маттиса (ШДМ, или Mattis Dementia Rating), оценка качества жизни больных с использованием шкалы SF-36. (1)
Перед началом лечения выявлялись следующие наиболее частые жалобы: головокружение несистемного характера, ощущение неустойчивости и пошатывание при ходьбе, головные боли, иногда сопровождаемые тошнотой, шум и звон в голове или в ушах, ухудшение памяти, слабость конечностей, снижение работоспособности, угнетение эмоционально-волевой сферы, в том числе депрессия, эмоциональная лабильность.
Клиническая картина была представлена следующими синдромами: парезы черепно-мозговых нервов, вестибуло-атактическим, псевдобульбарным, пирамидным синдромами, интеллектуально-мнестическими нарушениями, цереброастеническим синдромами. Следует отметить хорошую переносимость препаратов, ни у одного из обследованных больных не было побочных эффектов. Проведенное курсовое лечение Фезамом и Вестибо по данным клинического наблюдения уменьшило головокружение, головную боль, улучшало память, координацию движений, эмоциональную-волевую сферу, двигательные нарушения.
Динамика жалоб после комплексной терапии Фезамом и Вестибо
Результаты исследования свидетельствуют о положительном влиянии комплексной терапии Фезамом и Вестибо как на когнитивные функции, так и на нейропсихологический статус больных с дисциркуляторной энцефалопатией. По результатам нейропсихологического тестирования выявлено улучшение ориентации (оценка исходно - 8,7 ± 1,0 балла; через 1 месяц лечения — 9,3 ± 0,8; через 60 дней - 10,2 ± 0,5) и памяти (оценка по ШДМ: соответственно 21,0 ± 2,8; 22,4 ± 2,0 и 23,0 ± 1,5 балла). Все это указывает на то, что у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией, улучшение памяти происходит уже через 1 месяц приема Фезама и Вестибо, а продолжение лечения способствует закреплению полученного результата. По шкале SF - 36 измеряли качественные показатели и данные самоотчета больных, т.е. субъективные данные. В опроснике основное внимание уделялось степени удовлетворенности основными сферами жизни. Пациенты с хронической ишемией мозга имели среднее значение показателя качества жизни до лечения - 33,0±0,5 балла. Через месяц показатели по шкале SF - 36 были 35±0,9, через два месяца 39±0,7.
Вестибо и Фезам достоверно улучшают когнитивные функции и снижают выраженность астенического синдрома и депрессии у больных с дисциркуляторной энцефалопатией. Значительно снижают темпы прогрессирования ДЭ и риск развития инсультов и других сосудистых эпизодов в течение заболевания. Назначение Вестибо в суточной дозе 48 мг. и Фезама вызывает более значимый и продолжительный клинический эффект, не вызывая при этом увеличения частоты побочных эффектов.
Проведенные исследования показали клиническую эффективность терапии комплексом препаратов Фезам + Вестибо в лечении больных с дисциркуляторными энцефалопатиями независимо от стадии и этиологического фактора.Данная эффективность достигается путем оказания Фезамом положительного влияния на обменные процессы и кровообращение мозга с одной стороны и действием Вестибо на переферические структуры кохлеарного аппарата с другой.
Таким образом, положительный эффект лечения хронической ишемии мозга в результате применения Фезама и Вестибо достигается позитивным действием как на центральные, так и на переферические структуры нарушенных функций, что позволяет рекомендовать сочетанное применение данных препаратаов при лечении дисциркуляторных энцефалопатий.
ЛИТЕРАТУРА
- А.Н. Белова, О.Н. Щепетова «Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации» Москва, 2002 г.
- Шмидт Е.Б., Лунев Д.К., Верещагин Н.В. Сосудистые поражения нервной системы. М: Медицина, 1995.
- Gennarelli T.A. Cerebral concussion and diffuse brain injuries. In: Cooper P.R. (ed). Head Injury. Baltimore: Williams & Wilkins 1993; 137-158. 14. Locour M. Histamin. Vestibular function and vestibular compensation, Paris: Elsevier 1998.