Лечение побочных действий рентгеноконтрастных средств зависит от их тяжести. Легкие побочные действия обычно не требуют лечения. При анафилактоидных реакциях лечение такое же, как при анафилактических. При сердечно-сосудистых нарушениях, эпилептических припадках, острой почечной недостаточности проводят симптоматическое лечение.
Современные препараты для контрастирования являются в целом безопасными средствами, и их использование необходимо для своевременной и адекватной диагностики. Но следует учитывать возможность развития побочных реакций, связанных с их применением. Знание практического подхода к выбору контрастного средства, правильное проведение диагностической процедуры приобретает особую актуальность в настоящее время в связи с появлением новых технологий и увеличением частоты применения контрастов. Побочные действия рентгеноконтрастных средств наблюдаются у 5-8% больных, у 0,1% больных их применение сопровождается тяжелыми осложнениями. Частота смертельных исходов составляет от 1:40000 до 1:50000, по некоторым данным - 1:10000. Клинические проявления побочных действий зависят от типа реакций, лежащих в их основе, и их тяжести. За исключением острой почечной недостаточности, побочные действия обычно развиваются в течение 3-10 мин после в/в введения рентгеноконтрастного средства.
Предсказать побочные действия рентгеноконтрастных средств невозможно. Поскольку эти реакции не являются аллергическими, они часто развиваются при первом контакте с препаратом. В связи с этим выявить повышенную чувствительность к какому-либо рентгеноконтрастному средству с помощью иммунологических методов нельзя. Ниже приведены профилактические мероприятия, снижающие риск анафилактоидных реакций, вызванных рентгеноконтрастными средствами: - При высоком риске анафилактоидных реакций и других осложнений желательно заменить исследование с использованием рентгеноконтрастных средств другим, например сцинтиграфией или УЗИ. - Введение жидкости снижает риск острой почечной недостаточности при использовании рентгеноконтрастных средств. - При применении рентгеноконтрастных средств у больных с заболеваниями почек необходимо тщательно контролировать их функцию для раннего выявления и лечения острой почечной недостаточности. - Для снижения риска отека легких у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями не следует применять рентгено - контрастные вещества, содержащие соли натрия. - У больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями исследование с использованием рентгеноконтрастных средств проводят под контролем ЭКГ для раннего выявления и лечения аритмий. - Для профилактики анафилактоидных реакций перед исследованием с применением рентгеноконтрастных средств используют Н1-блокаторы и кортикостероиды. - Если в прошлом отмечались побочные действия рентгеноконтрастных средств, необходимо получить письменное согласие больного на исследование. - Рекомендуется применять рентгеноконтрастные средства с низкой осмоляльностью. - При побочных действиях рентгеноконтрастных средств применяют Н,- блокаторы, адреналин, кровезаменители и другие средства для интенсивной терапии. - Если больному с реакциями на рентгеноконтрастные средства в анамнезе абсолютно показано рентгеноконтрастное исследование, применяют низкоосмолярные средства, перед исследованием назначают глюкокортикоиды, Н,- блокаторы и реже Н2-блокаторы. Следует помнить, что перечисленные мероприятия эффективны не у всех больных.
Анафилактоидные реакции на рентгеноконтрастные средства могут возникать даже после премедикации кортикостероидами и Н1-блокаторами, поэтому при высоком риске осложнений показана постановка кожных проб. Исследование проводят под наблюдением врача, имеющего опыт лечения анафилактических реакций.
Профилактическое применение Н1-блокаторов и кортикостероидов не снижает риск аритмий, отека легких, острой почечной недостаточности и эпилептических припадков.
ЛИТЕРАТУРА
- Ринкк П., Синицын В.Е. Контрастные средства для КТ и МРТ. Основные принципы//Вестник рентгенологии и радиологии. 1995. № 6. С. 51—59.
- Сергеев П.В., Свиридов Н.К., Шимановский Н.Л. Контрастные средства. — М.: Медицина, 1993. — 256 с. Сергеев П.В., Юдин А.Л., Полнее Ю.А., Шимановский Н.Л. Разработка контрастно-диагностических средств для внутрисосудистого введения: от первых опытов до нашихдней//Вестник рентгенологии и радиологии. — 2002. — № 1. — С. 48—61.
- Aspelin P., Aubry P., Fransson S.-G. et al. Nephrotoxic effects in high-risk patientsundergoing angiography//N. Engl. J. Med. - 2003. - V. 348. - P. 491-499.
- Katayama Н., Yamaguchi K., Kozuka T. et al. Adverse reactions to ionic and non-ioniccontrast media. A report from the Japanese committee on the safety of contrast media//Radiology. 1999. - V. 175. - P. 621-628