Артериальная гипертония (АГ) является одним из наиболее распространённых сердечно-сосудистых заболеваний трудоспособного населения в большинстве стран мира, в том числе и в нашей стране. По данным ВОЗ (2004г.) Казахстан занимает первое место по смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди европейских и центрально азиатских стран. Многочисленные исследования, выполненные в нашей стране и за рубежом, показали, что в становлении и прогрессировании АГ ведущее значение имеет взаимодействие генетических факторов и неблагоприятных экзогенных факторов внешней среды, в том числе промышленного производства (1,2,3). Многие авторы указывали на гипертензивное влияние свинца при длительном контакте с соединениями тяжёлых металлов (1,2,4,5,6). Тем не менее, данная проблема остаётся недостаточно изученной в плане эпидемиологии, особенностей клинического течения, прогноза, фармакотерапии.
Цель исследования. Изучить частоту АГ у рабочих основных цехов свинцового производства, установить факторы риска (ФР), особенности клинического течения.
Материал и методы. Проведено эпидемиологическое, углубленное клинико-функциональное исследование у 620 рабочих трёх основных цехов свинцового производства АО «Южполиметалл» в г.Шымкент. Все обследуемые мужчины, средний возраст 37,2 + 1,4 лет, средний стаж 12,8 + 0,4 лет.
Результаты исследования. При анализе медицинской документации по данным проведенного кардиологического обследования было установлено, что наиболее часто встречающейся формой сердечнососудистой патологии является АГ. В общей популяции работающих распространённость АГ составила 42%. Среди рабочих основных цехов, где наиболее высокая концентрация свинца, превышающая ПДК в 20-30 раз, этот показатель равен 53,8%. К артериальной гипертензии были отнесены лица с уровнем АД 140/90мм.рт.ст. и выше. У 55 (8,9%) рабочих было выявлено высокое нормальное давление (ВНД) - от 130/85 до 139/89мм.рт.ст.
(ВОЗ/МОГ 2003г.). Группа рабочих с АГ имела возраст от 23 до 58 лет, в среднем 44,8+ 1,56 лет; стаж работы у них был от 1,5 до 37 лет, в среднем 15,7 + 1,7 лет. Кроме того, среди рабочих с АГ моложе 45 лет было 172 человека (51,5%), то есть более половины лиц с АГ составляют мужчины молодого возраста. Среди рабочих основных цехов в структуре уровня АД доминировала АГ I степени (у 39,5%) и II степени (у 36,8%), АГ III степени составила 23,7% случаев. Тяжёлая форма АГ (АГШ степени) чаще встречалась среди рабочих агломерационного цеха (у 32%), сравнительно реже у обследованных в плавильном цехе (у 21,3%) и рафинировочном цехе (у 15,3%). Выявлена прямая и тесная зависимость уровня АД от стажа работы (г = 0,50,6, p<0,01). Относительный риск (RR) по АГ среди рабочих основного свинцового производства составил 5,0; этиологическая доля (EF) достигла 80%, что соответствовало высокой степени профессиональной обусловленности (В.В. Косарев и соавторы 2008г.). Таким образом, в основных цехах свинцового производства, где рабочие подвержены воздействию высоких концентраций свинца, АГ встречается значительно чаще (53,8%), чем у работающих на данном предприятии. Среди рабочих вспомогательных служб, где содержание аэрозолей свинца не превышало ПДУ, частота АГ была в пределах 21,3%. По анкетным данным обследуемой категории, было проведено изучение факторов риска и приверженность их к лечению. На диаграмме представлена частота выявленных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Из диаграммы следует, что факторы риска у рабочих данного свинцового производства достаточно разнообразны и в целом соответствуют таковым при АГ. Обращает на себя внимание многообразие и высокая частота модифицируемых факторов риска поведенческого характера, среди которых наиболее часты нерациональное питание, курение, приём алкоголя.
При изучении приверженности к лечению лиц с АГ было установлено, что большинство обследованных (62%) считают необходимым приём гипотензивных препаратов только при подъёме АД, 19,5% отказываются от медикаментозного лечения, 7,7% затруднились с ответом и только 10,8% из них считает необходимым постоянный приём лекарственных средств. Таким образом, данные анкетного опроса рабочих с АГ показали, что несмотря на высокую частоту заболеваемости АГ, среди рабочих свинцового производства отмечается большая распространённость факторов риска, причём в большинстве случаев сочетанного характера и низкая осведомлённость и приверженность к лечению. В связи с этим целью профилактики сердечнососудистых заболеваний среди рабочих основного свинцового производства особую значимость приобретает разработка и проведение обучающих программ для повышения активной роли самих пациентов.
При анализе клинической картины у рабочих с АГ наиболее часто отмечались симптомы, указывающие на поражение сердечно-сосудистой системы (ССС)- расширение границы сердца влево (66,2%), глухость тонов (73,6%,) акцент II тона на аорте (54,8%). Из субъективных проявлений выявлены следующие: кардиалгия (40,4%), боли стенокардитического характера (16,2%), одышка (12,3%), сердцебиение (23,1%). Наряду с поражением ССС у рабочих с АГ выявлены признаки поражения как центральной нервной системы (ЦНС) в виде астеноневротического синдрома - слабость, утомляемость (64,3%), головные боли (70%), раздражительность (43,4%), нарушения сна (33,2%), так и периферической нервной системы - парестезии (14,4%), судороги (13,8%), изменения дермографизма (23,6%), неустойчивость в позе Ромберга (16,8%).
Таким образом, клинические проявления АГ у рабочих свинцового производства обусловлены поражением ССС, ЦНС, периферической и вегетативной нервной системы, что можно расценивать полигенным воздействием свинца на организм.
Многочисленные исследования доказывают, что свинец является политропным и энзимопатическим ядом, который оказывает повреждающее действие на клеточные и субклеточные структуры, поражая ССС, нервную, эндокринную, кроветворную системы. Влияние свинца на метаболизм нервной системы осуществляется посредством воздействия на синтез белка, на рецепторный аппарат клеток через нейроэндокринную систему (7). Хотя некоторые авторы указывают на доброкачественное и малосимптомное течение АГ при свинцовой интоксикации (5,6), в наших исследованиях у рабочих АО «Южполиметалл» выявлено многообразие клинических симптомов как субъективного, так и физикального характера, а также быстропрогрессирующее течение заболевания.
Выводы. Распространённость AT среди рабочих основных цехов свинцового производства АО «Южполиметалл» (53,8%) значительно выше, чем в целом в популяции (42%).
Установлена производственная обусловленность AT у рабочих основного свинцового производства.
Многочисленные модифицируемые факторы риска и низкая информированность рабочих о своём заболевании, позволяют говорить о необходимости проведения работы по изменению образа жизни и формированию позитивного настроя на систематическое лечение и регулярное наблюдение у специалистов.
ЛИТЕРАТУРА
- Кулкыбаев T.A. Развитие научных исследований медицины труда в Казахстане. // Медицина труда и пром.экология - 2004 - №11. - с. 2-11
- Измеров Н.Ф. и др. Методология оценки профессионального риска в медицине труда. Медицина труда и пром.экология - 2001 - №12. - с. 1-6
- Булешов М.А. Комплексная оценка количественного влияния многофакторных динамических систем на формирование уровня здоровья работников свинцового производства // Автореф. Дис... д.м.н - Алматы, 2002.
- Саркулова С.М. Эффективность эналаприла (энил) в лечении умеренной артериальной гипертонии у больных и рабочих свинцового производства. // Вестник ЮКТМА. - 2005. - № 1-2. - с. 102-104
- Кончаловская Н.М. и др. Сердечно-сосудистая система при действии профессиональных факторов. М., 1976, 238с.
- Вопросы сердечно-сосудистой патологии в клинике профессиональных болезней. Под ред. Вольфовской Р.Н. - Л., 1969.-С.31-37
- Атчабаров Б.А. Поражение нервной системы при свинцовых интоксикациях. Алматы, 1996. - 218с.
- Косарев В.В., Лотков В.С., Бабанов С.А. Эпидемиология неинфекцион- ных заболеваний среди работающего населения. //Мед. труда и пром. экология. - 2008. - № 2. - С. 31 - 34.