Клинические наблюдения последних лет свидетельствуют об увеличении частоты гнойных осложнений после проводимых в поликлинике операций на челюстях (1). Профилактика воспалительных послеоперационных осложнений включает ряд последовательных мероприятий. Прежде всего, необходимо соответствующее санитарно-гигиеническое состояние хирургического кабинета (операционной). Тщательная уборка проводится до начала работы, во время операции и после операции (протирка полов); в конце рабочего дня проводится заключительная уборка с применением растворов, обладающих моющими и дезинфицирующими свойствами (на 10 л воды 50 г зеленого мыла, 50 г каустической соды и 150 мл лизола). Воздух в кабинете обеззараживают бактерицидными лампами, 1 раз в неделю проводят дезинфекцию помещения. Особое внимание должно быть уделено обработке рук хирурга и подготовке операционного поля. До проведения операции обязательна санация полости рта (пломбирование кариозных и удаление разрушенных зубов, снятие зубных отложений, лечение гингивита и т. д.).
Перед операцией больной прополаскивает рот слабым раствором калия перманганата (1 : 5000), зубы и слизистую оболочку полости рта обрабатывают марлевым шариком, обильно пропитанным 3 % раствором перекиси водорода, операционное поле смазывают 1 % спиртовой настойкой йода. Кожу лица больного обрабатывают 70 % спиртом, закрывают стерильным бельем. К хирургическому вмешательству можно приступать только после полноценного обезболивания.Спокойное поведение больного является благоприятным фоном при выполнении операции. Важно правильно определить показания к вмешательству, выбрать его оптимальный вариант, строго соблюдать правила хирургической техники. Грубая работа хирурга с применением силы нередко приводит к значительному повреждению тканей. Это нарушает микроциркуляцию в них, что сопровождается появлением зоны травматического некроза и снижением антимикробной резистентности. При выполнении операции на кости широко используют боры и фрезы. Края костной раны вследствие обработки их вращающимся инструментом подвергаются некробиозу (ожог кости). Может наступить некроз кости и развиться остеомиелит. Для предупреждения этого следует работать острыми борами на небольших оборотах мотора с частыми перерывами, охлаждая обрабатываемую кость физиологическим раствором.
Развитию хирургической инфекции благоприятствует наличие в послеоперационной ране гематом и сгустков, образующихся в результате недостаточного гемостаза. Поэтому он необходим во время операции, нельзя допускать пропитывания тканей кровью, ее скопления в ране. Воспалительные послеоперационные осложнения развиваются, как правило, на фоне сниженной естественной антимикробной защиты организма, чему немало способствует операционная травма (2). Мы испытали и внедрили в практику две схемы иммунопрофилактики воспалительных послеоперационных осложнений в условиях стоматологической поликлиники. По первой схеме в день операции делается однократная прививка анатоксина в дозе 0,5 мл, по второй двукратная (за 7-10 дней до ив день операции по 0,5 мл). Первую схему мы применяем при необходимости провести операцию в день обращения больного за медицинской помощью или в ближайшие 2-3 дня, вторую - при плановых операциях.
Одно- и двукратная прививка анатоксина по иммунологическому содержанию представляет ревакцинацию, которая характерна для всех схем профилактической иммунизации. Показанием к проведению специфической иммунопрофилактики являются операции на кости. Большинство из них проводятся на инфицированных тканях, так как заболевания, при которых они выполняются, носят воспалительный характер. Операция удаления зуба иногда осложняется альвеолитом, реже периоститом, ограниченным остеомиелитом, лимфаденитом, околочелюстным абсцессом, флегмоной. Чаще эти осложнения возникают при удалении зуба в стадии острого воспаления, в случае повреждения кости и размозжения мягких тканей альвеолярного отростка. Прививку анатоксина следует делать и в тех случаях, когда удаление зуба производится путем выпиливания или выдалбливания, а также у пожилых людей и лиц, ослабленных сопутствующими заболеваниями.Частыми поликлиническими операциями являются цистэктомия и резекция верхушки корня зуба.
При попадании инфекции в операционную рану она нагнаивается и долго не заживает, может произойти расхождение швов. Иммунопрофилактику проводят при выполнении и других операций на кости: секвестрэктомии, альвеолэктомии, компактостеотомин, удалении ретенированных зубов, твердой одонтомы, остеомы и др. Организм иммунизированных становится устойчивым не только к уже имеющимся в ране стафилококкам, но и к вторичному инфицированию. После повреждения тканей, вызванного хирургическим вмешательством, всегда развивается посттравматическое воспаление, и чем травматичнее операция, тем оно больше выражено. Для уменьшения воспалительной реакции после амбулаторных операций обычно назначают противовоспалительные средства амидопирин или анальгин, раствор кальция хлорида. Иногда применяют внутрь и антибактериальные препараты, в частности сульфаниламиды.
Таким образом, профилактика воспалительных послеоперационных осложнений должна включать следующее: 1) в период предоперационного обследования и подготовки больного санацию полости рта, введение адсорбированного стафилококкового анатоксина (при экстренных операциях 0,5 мл перед вмешательством, при плановых за 7-10 дней до ив день операции по 0,5 мл), определение показаний к операции, выбор оптимальной методики ее проведения; 2) проведение операции в хирургическом кабинете (операционной) после его уборки и санитарно-гигиенической обработки, тщательную обработку рук хирурга и подготовку операционного поля; 3) обеспечение достаточной местной анестезией, по показаниям проведение седативной подготовки больных малыми транквилизаторами, при необходимости применение общего обезболивания; 4) эффективное использование оперативной техники, предварительную подготовку режущих инструментов максимальное щажение тканей во время операции, обеспечение хорошей обозримости операционного поля, постоянный контроль за гемостазом, при необходимости дренирование послеоперационной раны резиновым выпускником; Выполнение перечисленных требований позволит уменьшить частоту воспалительных послеоперационных осложнений и в более короткие сроки возвратить пациентов к активному труду.
ЛИТЕРАТУРА
1. Поярков В. Д. Использование неспецифических факторов иммунитета для прогнозирования послеоперационных гнойных осложнений. Автореф. дис. канд. Челябинск,1979.
2. Смирнова А. M., Трояшкин, А. А., Падерина Е. М. Микробиология и профилактика стафилококковых инфекций. Л., 1977г., 180-204.