Острые респираторные заболевания - наиболее частая патология у детей, в возрасте до 3 лет болеют ежегодно от 2 до 12 раз (заболеваемость максимальна на 2 - м и 3 -м годах жизни за счет возросшей «социализации» ребенка, то есть контакта с большим количеством людей - как у детей, так и у взрослых, в 3-7 лет дети болеют ОРВИ в среднем 6 раз в год, в 7-17 лет - 3 раза в год, в последующий период взрослый болеют ОРВИ обычно 1-2 раза в год [1]. Повышение температуры тела - один раз наиболее частых признаков острого респираторного заболевания ребенка. По данным детской скорой помощи, Санкт - Петербурга у 60% детей поводом к экстренному вызову врача был подъем температуры тела, хотя лишь у 6-7% детей подъем температуры тела достигал 39,5°С и выше [2 Цыбулькин Э.К., 1998].
В соответствии с рекомендациями ВОЗ «Лечение лихорадки при острых респираторных инфекциях у детей» [3], а также отечественных рекомендациями, жаропонижающие средства (ЖВС) следует назначать, когда аксиллярная температура у ребенка превышает 38,5°С. Исключение составляют дети с перинатальными энцефалопатиями, врожденными пороками сердца, с тяжелыми заболеваниями легочной или сердечнососудистой системы, у детей с наследственными аномалиями обмена веществ, судорогами в прошлом, дети первых 3 месяцев жизни при температура тела 38°С. Аргументами против назначения жаропонижающих средств являются: лихорадка может служить единственным диагностическим и прогностическим индикатором заболевания; жаропонижающая терапия «затушевывает» клиническую картину заболевания, обеспечивая чувство ложной безопасности; жаропонижающие средства не сокращают общей длительности лихорадочного периода при ОРВИ, гриппе и других инфекциях; в то же время, жаропонижающая терапия несет в себе и определенный риск, включающий побочные эффекты (аллергические реакции, кровоточивость, повреждение слизистой оболочки желудка, аспирин - синдром Рея, аналгин - агронулоциоз, апластическая анемия, повышение судорожной готовности и др.
В качестве жаропонижающих средств обычно используют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). НПВС, применяемые в России при лихорадке у детей [Н.А. Гепе, 2002]: парацетамол, ацетомифен, таиленол (65%); ибупрофен, ибуфен, нурофен (35%); анальгин, матамизол около 20%. С целью оценки клинической эффективности, переносимости и безопасности препарата Нурофен для детей (ибупрофен) суппозитории ректальные при лечении гипертермических состояний у детей с ОРИ было проведено сравнительное контролируемое исследование в Областной детской клинической больнице у 30 детей. В исследование были включены дети в возрасте от 3 месяцев до 2 лет (18 девочек и 12 мальчиков) госпитализированные в стационар с диагнозом ОРИ и нуждающиеся в жаропонижающей терапии. Методом случайной выборки пациенты были распределены в 2 группы: группа наблюдения 20 детей с ОРИ, нуждающиеся в жаропонижающей терапии, получавшие Нурофен для детей суппозитории ректальные, контрольная группа - 10 детей с ОРЗ, нуждающиеся в жаропонижающей терапии, получавшие парацетамол суппозитории ректальные (таб.1).
(таблица 1) Общая характеристика наблюдаемых детей
|
№ |
Признаки |
Ед изм |
Группа наблюдения (ибупрофен) |
Контрольная группа (парацетамол) |
|
1 |
Количество детей |
20 |
10 |
|
|
Мальчики, п |
(%) |
7(35 |
5(50) |
|
|
Девочки, п |
(%) |
13(65) |
5(50) |
|
|
2 |
Среднии возраст, |
Мес |
12,9 ± 5,5 |
13,8 ± 6,0 |
|
Среднии вес, |
Кг |
11,5 ± 3,0 |
12,0 ± 3,0 |
(таблица 2) Распределение больных по нозологическим формам ОРИ
|
№ |
Нозологические формы ОРИ |
Группа наблюдения (ибупрофен) |
Контрольная группа (парацетамол) |
||
|
П |
% |
П |
% |
||
|
1 |
ОРИ, всего |
20 |
100 |
10 |
100 |
|
2 |
Острый ринофарингит |
12 |
60 |
3 |
30 |
|
3 |
Острый ларингит |
1 |
5 |
1 |
10 |
|
4 |
Острый ларинготрахеит |
1 |
5 |
1 |
10 |
|
5 |
Острый стенозирующий ларинготрахеит |
2 |
10 |
2 |
20 |
|
6 |
Острый трахеобронхит |
1 |
5 |
1 |
10 |
|
7 |
Острый бронхит |
3 |
15 |
2 |
20 |
Все дети получали дополнительного количества жидкости для профилактики обезвоживания, легко наступающего у детей в связи с учащением дыхания и усилением потоотделения и приводящего к сгущению крови в виде ягодных и фруктовых морсов, отваров, соки, регидрон, гинкосалон, кипяченная вода. Физические методы охлаждения увеличивают отдачу тепла с поверхности тела, и их обычно применяли при температуре тел выше 38°С - обтирание губкой, смоченной водой, температурой 30-32°С в течение 5 мин, каждые полчаса (4-5 раз), обдувание вентилятором, холод (лед) в область крупных сосудов.
В данном исследовании использовали ректальные введение ибупрофен (нурофен) и парацетамол. Известно, что многие препараты, применяемые внутрь, целесообразно назначать также и форме ректальной свечи. Тонкая слизистая оболочка прямой кишки препарат высасывается быстро. Свечи широко используется в тех случаях, когда больной не может принимать лекарства внутрь.
Проведенное нами исследование показало, что применение Нурофена для детей в виде суппозиториев ректальных у детей раннего возраста с ОРИ, сопровождающимся гипертермией, имеет ряд преимуществ перед применением парацетамола в той же лекарственной форме. Если жаропонижающей эффект обоих препаратов в течение часа был одинаковым, то в дальнейшем нурофен показал более выраженный и продолжительный эффект. Стойкое снижение температуры тела в течение первых 6 ч заболевания отмечалось у 48% детей, получавших нурофен, и только у 26% детей, получавших парацетамол. Применение нурофена уменьшает сроки лихорадки у детей с ОРИ в 1,2 раза быстрее, чем использование парацетамола. Свечи нурофен наиболее целесообразно назначать детям раннего возраста, масса которых не превышает 15 кг, что обусловлено количеством нурофен в свече (60 мг) и оптимальной разовой дозой препарата (5 - 10 мг) кг массы. Анальгин 50% раствор по 0,1 мл на год жизни в сочетании с 0,25% раствором дроперидола 0,1 мл на кг (димедрол 1% раствор 0,1 мл /год жизни) если в течение 30-45 мин температура тела не снижается, при «белой» гипертермии антипиретическую смесь внутримышечно.
Таким образом, благодаря высокой эффективности и безопасности, нурофен для детей суппозитории ректальные можно рекомендовать для купирования лихорадки, как в условиях стационара и «скорой помощи», так и амбулаторном и домашних условиях.
ЛИТЕРАТУРА
- Н.П. Шабалов «Детские болезни» том I, Сан-Петербург М. СП 2007.
- А.Д. Петрушина, Л.А. Мальченко, Л.Н. Кретинина и др. «Неотложные состояния у детей» МИА. М., 2010.
- Э.Э. Локшина, О.В. Зайцева, Е.С. Кеттгишян и др. «Использование жаропонижающих препаратов у детей с острыми респираторными инфекциями». Педиатрия 2010 №2.
- В.П. Ветров, В.В. Длин, Османов и др. «Рациональное применение антипиретиков у детей» Пособие для врачей. М.МНИИ педиатрии и детской хирургии, 2002.
- В.Д. Беляков, Г.А Семененко, М.К. Шрага «Введение в эпидемиологию инфекционных и неинфекционных заболевании человека». М.: Медицина, 2001.
- Острые респираторные заболевания у детей: Лечение и профилактика. Научно-практическая программа. Союза педиатров России. М.; Международный фонд охраны здоровья матери и ребенка, 2002.
- Ершов Ф.И., Григорян С.С., Орлова Т.Г. и др. «Противовирусная терапия ОРВИ у детей» //Детская инфекция. - 2006 - Т.5 №3.