Лечение больных с патологией опорно-двигательного аппарата (суставов, позвоночника, околосуставных мягких тканей) представляет большие сложности. Это обусловлено тем, что болевой синдром, имеющийся при всех этих заболеваниях, разнообразен по этиологии (травма, дегенеративные процессы, воспаление, дисплазии, остеопороз) и патогенезу (воспалительный, механический, неврогенный механизмы). В этой связи сочетание противовоспалительного и анальгетического эффекта у одного препарата является более предпочтительным, чем только обезболивание.
Одно из центральных мест в лечении больных с различными поражениями опорно-двигательного аппарата занимают препараты из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Применение лекарственного средства в виде мазей, кремов и гелей позволяет воздействовать непосредственно на очаг поражения.
При этом воздействие на другие органы и ткани оказывается минимальным. Лекарственная форма для такой терапии представляет собой смесь активного препарата с основой, которая обеспечивает проникновение через кожу. Мазевые формы наиболее распространены. Они удобны для применения и легко дозируются. Мазь, нанесенная на поверхность кожи, играет роль депо, из которого активное соединение проникает постепенно, обеспечивая поддержание терапевтической концентрации в очаге поражения.
В настоящее время в аптечной сети имеется довольно большое количество различных мазей, гелей, кремов, которые используются для купирования болей в суставах, мышцах, связочно-сухожильных структурах. При выборе средства локальной терапии врач обязательно должен учитывать, какое действующее вещество входит в основу крема или мази, и выбирать средства, имеющие преимущества перед другими НПВП для данного конкретного больного.
Эффективность локальной терапии зависит от способности лекарственного средства преодолевать кожный барьер и от выбора суточной дозы препарата. По способности прохождения через кожный барьер человека различают две категории лекарственных препаратов: липофильные и гидрофильные. У липофильных веществ коэффициент проницаемости через кожу коррелирует с коэффициентом высвобождения препарата, а у гидрофильных веществ коэффициент проницаемости чаще всего постоянный. Прохождение кожного барьера во многом зависит от основы противовоспалительной мази, крема или геля. Гелевая форма, безусловно, удобна для применения и более гигиенична. Считается, что средства локальной терапии в виде геля легче и быстрее проникают через кожу.
Швецарской компанией Mepha выпускается гидрофильный гель Олфентм, содержащий 1% диклофенака натрия (10 мг/г). За счет гидрофильного геля его активные инградиенты находятся в растворе, быстро и глубоко абсорбируются в ткани через кожу, создают достаточно высокие концентрации в синовиальной жидкости. Начало действия примерно через час после втирания в кожу. Кроме того, испарение геля оказывает охлаждающий и успокаивающий эффекты, снижает гипертермию в воспаленном участке. Олфентм отличается высокой степенью проникновения в воспаленные ткани, мощно подавляет боль, воспаление и гипертермию, уменьшает местный отек, имеет очень низкую вероятность побочных эффектов.
Благодаря выраженной противовоспалительной и анальгетической активности Олфентм сразу привлек внимание клиницистов и занял видное место в лечении ревматических болезней, уверенно потеснив применявшиеся в тот период лекарственные препараты. За время, прошедшее с момента его внедрения в практическое здравоохранение, накоплен огромный опыт его использования в лечении пациентов с различными видами патологии опорно-двигательного аппарата.
Положительные качества Олфентм обусловлены оптимальными физико-химическими и структурными характеристиками, способностью проникать и накапливаться в очагах воспаления, совместимостью с лекарственными средствами других классов [1]. Особенностью эффективности Олфентм является его равновесное влияние на обе изоформы циклооксигеназы, а также его возможное влияние на липооксигеназный путь, с чем связана его высокая анальгетическая и противовоспалительная активность [2,3]. Абсорбция препарата после 12-часовой аппликации составляла около 6%. Содержание препарата в мышцах в зоне аппликации примерно в 3 раза превышает его уровень в отдаленной мышечной ткани.
Есть данные о том, что совместное применение локального средства и физиотерапевтическое ультразвуковое воздействие повышает эффективность терапии. В 1991 году были опубликованы результаты двойного слепого сравнительного исследования [4]. При использовании геля в сочетании с ультразвуком 3 раза в неделю эффект был сопоставим с ежедневным нанесением Олфентм гель. Фонофорез геля повышает проникновение его через кожу, хотя механизм этого явления остается неясным [5].
Олфентм гель широко применяется для лечения не только ревматических [6], но и в комплексной терапии нейропатии при СПИДе [7].
Все локальные средства применяются ежедневно от 2 до 4 раз в сутки в количестве от 2 до 3 см (размер вишни или грецкого ореха) в зависимости от величины области поражения [8]. Курс лечения составляет от 5 до 14 суток.
Таким образом, несмотря на обилие различных форм лекарственных препаратов, средства локальной терапии не утратили своего значения. Так, гель Олфентм представляет собой эффективное НПВП для лечения воспаления и боли. Его основные преимущества - отличная переносимость и безопасность применения, у лиц, имеющих потенциальный риск развития нежелательных явлений, и могут быть рекомендованы для использования в качестве симптоматической терапии у пациентов с различными заболеваниями опорнодвигательного аппарата.
ЛИТЕРАТУРА
- Насонова В.А. Диклофенак натрия в ревматологии в начале XXI века. РМЖ , 2005.
- Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты. Москва, 2000.
- Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты при ревматических заболеваниях: стандарт лечения. РМЖ. 2001; 9 (7-8) : 265-270.
- el-Hadidi T, el-Garf A. Double-blind study comparing the use of Olphen gel versus regular gel during ultrasonic sessions in the treatment of localized traumatic and rheumatic painful conditions. J Int Med Res. 1991;19(3):219-227.
- Rosim GC, Barbieri CH, Lancas FM, Mazzer N. Diclofenac phonophoresis in human volunteers. Ultrasound Med Biol. 2005; 31(3): 337-343.
- J Med Assoc Thai. 1997;80(9):593-597.
- Niethard F.U., Gold M.S., Solomon G.S. et al. Effecacy of topical diclofenac diethylamine gel in osteoarthritis of the knee. J. Revmatol. 2005; 32 (12): 2384-2392.
- James JS. Neuropathy: call for info. on Olphen gel (topical diclofenac sodium). AIDS Treat News, 1999; 18 (321): 1.
- Олфентм гель. Инструкция по применению. РЛС, 2009.