Состояние системы перекисного окисления липидов в плазме крови у больных с острым гнойным гемисинуситом

В настоящее время в ряде наиболее актуальных проблем современной оториноларингологии стоят воспалительные заболевания околоносовых пазух. Согласно литературным данным они составляют от 15 до 36 % всех заболеваний ЛОР-органов [1]. На протяжении многих десятилетий заболеваемость этой области не только не снижается, но и сохраняет тенденцию к постоянному росту. Удельный вес госпитализированных по поводу заболеваний околоносовых пазух ежегодно возрастает на 1,5-2% [2]. Таким образом, процент больных синуситами среди всей воспалительной патологии ЛОР-органов и в настоящее время остается высоким.

Воспаления околоносовых пазух редко бывают изолированными, чаще наблюдаются комбинированные поражения лобных, верхнечелюстных, клеток решетчатого лабиринта и клиновидных пазух [3]. В комплексе лечебных мероприятий ведущее место занимает пункция верхнечелюстной пазухи иглой Куликовского. Но это метод является инвазивной, болезненной процедурой с возможными осложнениями. Основной недостаток пункции состоит в том, что санируется лишь одна пазуха. В США, Японии, странах Европы пункция верхнечелюстной пазухи в последние годы не производится. [4]. Профессоры Ярославской государственной медицинской академии мааров и В.С. козлов запатентовали ЯМИК-3 и ЯМИК-5,которые купили 25 ведущих стран мира. Вот уже 20 лет, как весь мир пользуется этими устройствами. ЯМИК-5 позволяет эффективно атравматично и безболезненно санировать все околоносовые пазухи с эвакуацией патологического отделяемого и введением лечебных растворов. Синуситы сопровождаются нарушением окислительно-восстановительных процессов, активацией перекисного окисления липидов (ПОЛ), дестабилизацией биологических мембран.

Цель. Повышение эффективности комплексного лечения больных острым гнойным гемисинуситом с использованием ЯМИК-5 метода и изучение динамики продуктов ПОЛ в сыворотке крови.

Материалы и методы. В ЛОР отделении ЦГП г.Кентау синус-катетер ЯМИК-5 применен в комплексном лечении 23 пациентов с острым гнойным синуситом. Возраст пациентов от 15 до 49 лет. Диагноз подтвержден рентгенологическим исследованием в виде затемнения пазух, наличием уровня жидкости и утолщением слизистой оболочки всех околоносовых пазух одной стороны. Пациенты предъявляли жалобы на головную боль, гнойные выделения из носа, заложенность в носу, затрудненное дыхание через нос, снижение обоняния, общую слабость. Лечение включало общее и местное воздействие. Пациенты получали противоспалительные, десенсибилизирующие, общеукрепляющие средства, физиолечение.

Управляемая пролонгированная ирригационная терапия полости носа проводилась с помощью ЯМИК- 5 и электроотсоса «Амеда» в течение 5-6 минут. Ирригация проводилась физиологическим раствором. После эвакуации экссудата из околоносовых пазух, пациент переводился в положение «лежа на боку» на стороне воспаления пазух, так, чтобы голова свисала с плеча, и проводили введение 5,0 раствора гидрокортизона с диоксидином или 5,0 раствора антибиотика офлоксина. Исследованы диеновые коньюгаты (ДК) в плазме крови по методу В.Б. Гаврилова и Мешкорудной [5]. Малоновй диальдегид (МДА) по методу Э.Н. Коробейниковой [6]. Определены циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) методом ПЭГ-теста.

Результаты. При проведения первой ЯМИК-5 процедуры на стороне воспаления, был получен слизисто-гнойный экссудат у всех больных. Уже во время процедуры пациенты отмечали выраженное снижение головной боли. После проведения ЯМИК-процедуры отмечены снижении отека в среднем и верхнем носовых ходах. Пациенты отмечали улучшение носового дыхания и восстановления обоняния, улучшения общего самочувствия. Вторую процедуру проводили на второй день лечения. Третью ЯМИК- процедуру через день. Всего проведено в среднем 3-4 ЯМИК- процедуры до полного выздоровления. В динамике лечения полностью были купированы симптомы воспаления. У пациентов прошла головная боль, восстановлено носовое дыхание, обоняние, работоспособность. Патологическое отделяемое из носа и околоносовых пазух прекратилось.

Таблица 1 - Показатели после проведения применения синус-катетера ЯМИК-5.

* - достоверность по сравнению с контролем, р<0,05

Изучение характера ответа системы ПОЛ в плазме крови больных выявило повышение уровня ДК-6,7 раз, МДА-1,4 раз, ЦИК-1,4 раз. Полученные данные позволяют сделать заключение, что гнойный процесс в околоносовых пазухах способствует накоплению в плазме крови первичных и вторичных продуктов ПОЛ, нарастанию степени интоксикации, угнетению системы антиоксидантной защиты.

После проведенного комплексного лечения у больных зарегистрировано снижение ДК-4,3 раз, МДА- 1,18 раз, ЦИК-1,3 раз, что свидетельствует о тенденции к нормализации. Известно, что катаболиты ПОЛ имеют инерционность и полное восстановление происходит через 10-15 дней. Больные выписывались из стационара с явными клиническими признаками выздоровления. Всем пациентам рекомендовано применение антиоксидантов в виде аскорбиновой кислоты 100 мг или витаминов А (18.000 МЕ) или E (100мг) в течение 1014 дней.

Выводы. У больных с острым гнойным гемисинуситом установлена интенсификация ПОЛ. ЯМИК-5 позволяет атравматично санировать все околоносовые пазухи с введением лечебных растворов. Комплексное лечение способствует снижению продуктов ПОЛ. Для коррекции биохимических расстройств больным назначали антиоксиданты: витамины А,Е,С.

ЛИТЕРАТУРА

1. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. клиническая ринология. М., 2006.-560 с.
2. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. М.:медицина, 2001. 616 с.
3. Козлов В.С., Шиленкова В.В., Шиленков А.А., Державина Л.Л., Комисарова Т.Н., Василенкова Н.Е. Флуимуцил- антибиотик ИТ в лечении острых и рецидивирующих экссудативных синусотов после неэффективной антибиотикотерапии. Метод.рекомендации. Ярославль. 2004.-29 с.
4. Оспанова М.А., Оспанова С.А., Ибраков Н.Е. Озон/МО-улыразвуковые технологии в комплексном лечении острых и хронических экссудативных полисинуситов. Росс.оториноларингология.-2008.-№5(36).-с.108-111.
5. Гаврилов В.Б., Мешкорудная М.И. Спектрофотометрическое определение содержания диеновых конъюгат в плазме крови.//лаборат.дело.1983.-№3.-с. 33-36.
6. Коробейникова Э.Н. Модификация определения продуктов перекисного окисления липидов в реакции с тиобарбитуровой кислотой//Лаб.дело.1989.-№7.-с.8-10.