Остеоартроз (ОА) - прогрессирующее заболевание суставов, характеризующее дегенерацией суставного хряща с последующими изменениями субохондральной и развитием краевых остеофитов, а так же явно или скрыто протекающим синовитом /3/. Распространенность в регионах мира колеблется от 3,1-4,7% населения и значительно увеличивается, по мере старения, у людей старше 65-70 лет. Остеоартроз выявляется в 97% случаев. Вне сомнения, возраст имеет существенное значение для развития остеоартроза, но никто не склонен относить его к «болезням старости», так как остеоартроз не представляет редкости в 30-40 лет и даже в 20 лет / 1/. На долю остеоартроза приходиться 60-70 % всех ревматологических болезней, проблема остеоартроза актуальна и в нашем городе. Из числа обратившихся в городскую поликлинику в 2007-2009 годах прослеживается рост заболевания. В 2007 году с заболеваниями костно- мышечной системы обратились 4084 человека, из них с остеоартрозом, что составляет 36%. В 2008 году 4895 человек, из них с остеоартрозом 1359( 36%). В 2009 году 4968, из них на остеоартроз приходиться 2235, что составляет 45%.
Истинная причина остеоартроза до настоящего времени остается невыясненной. По современным представлениям остеоартроз является мультифакторным заболеванием. Факторами риска являются: генетические - женский пол, дефекты коллагена типа 2, врожденные заболевания костей и суставов, приобретенные факторы- пожилой возраст, избыточный вес, дефицит экстрогенов в постменопаузе у женщин, приобретенные заболевания костей и суставов (менискэтомия); внешняя среда- избыточная нагрузка на суставы, травмы суставов и др./4/
Заболевание наступает исподволь, малозаметно, не привлекая на первых порах особого внимания больного. Чаще всего страдают суставы ног, на которые приходиться максимальная нагрузка; тазобедренные, коленные, голеностопные. Не случайно кто-то назвал в шутку остеоартроз- расплатой человека за переход в вертикальное положение. Ранним симптомом является артралгия, вначале эфемерная, затем более настойчивая. В условиях истончения и утраты хряща источником боли служат хорошо иннервированные надкостница и околосуставные связки. В начале боли в суставах проявляются при определенных условиях долгое стояние, ходьба по просеченной местности, долгое стояние, подъем или спуск по лестнице. Они быстро проходят в покое- так называемый «механический» ритм боли. Характерный феномен «стартовых» болей, когда больному с трудом даются только первые шаги. В дальнейшем атралгия приобретает упорный характер, может беспокоить больного по ночам и часто сопровождается утренней скованностью, которая длиться несколько часов. При дополнительной нагрузке на сустав после ушиба или без видимых причин развивается симптоматика вторичного синовита, что на время усугубляет клиническую картину.
Крепитация в суставах (хруст, треск или скрип) при движении, возникающая вследствие нарушения конгруэнтности суставных поверхностей, ограничение подвижности в суставе или блокады «суставной мышью». Артроз тазобедренного сустава (коксоартроз) характеризуется постепенно нарастающими болями в паховой области таза. Вследствие ослабления мышечно-связочного аппарата может дебютировать со слабостью в ногах («ноги не идут»), из-за чего больной испытывает потребность остановиться, присесть, а затем прибегнуть к клюшке для опоры.
Артроз коленного сустава (гоноартроз), чаще бывает 2-сторонним. C среди факторов способствующих его возникновению, особо следует выделить ожирение, резко увеличивающее нагрузку на суставы. Артроз мелких суставов часто встречается у женщин с образованием узелков в дистальных (узелки Гебердена) и проксимальных (узелки Бушара) суставах. Клиника остеоартроза других суставов близка к описанному выше, только остается подчеркнуть редкость поражения лучезапястных, локтевых и плечевых /3/. Первичная профилактика остеоартроза должна начинаться еще в детском возрасте. Необходимо следить за осанкой детей и правильной позой за школьной партой во избежание развития юношеского сколиоза, проводить коррекцию плоскостопия, заниматься физкультурой для укрепления мышц и связок. Взрослым необходимо следить за весом, правильным чередованием нагрузки и разгрузки суставов. Во время работы следует избегать фиксированных поз, чередовать сидение за столом ходьбой.
Вторичная профилактика заключается в соблюдении мероприятий, препятствующих рецидивированию реактивного синовита, - дозированная ходьба, облегченный труд, ходьба с опорой и другие мероприятия, разгружающие суставы, а так же постоянное применение базисной терапии артроза. Лечение остеоартроза остается в основном симптоматическим, с использованием перопреоральных внутрисуставных и локальных лекарственных средств и направлено на достижение следующих целей: замедление прогрессирования заболевания; уменьшение болей и воспаления; снижения риска обострений и поражения новых суставов; улучшения качества жизни; предотвращения инвалидности.
Предпочтительнее инъекционных препаратов являются препараты, назначаемые рег оз. Структум является высокомолекулярным полисахаридом, участвующим в построении основного вещества хрящевой ткани. Для уменьшения болей и признаков воспаления используются НПВП. При выборе препарата учитывается возраст больных, сопутствующие заболевания, побочные эффекты, в первую очередь возникновение лекарственных гастропатий, а так же отсутствие отрицательного действия препарата на метаболизм хряща. Поэтому круг рекомендуемых при остеоартрозе НПВП ограничен. К таким препаратам относятся «Мовалис».
Наблюдению подлежало 15 пациентов, из них 13-женщин от 50 до 55 лет и 3-мужчин 55-60 лет, до начала лечения пациентов беспокоили боли в коленных суставах, ограничения в движении, боли беспокоили в покое, у мужчин в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. При проведении лечения «Мовалисом» в инъекционной форме боли в покое прошли на 2-сутки, боли возникали при физической нагрузке, по окончании 3-х дневного курса назначена таблетированая форма лечения на 15 дней. У всех пациентов боли исчезли на 7- сутки, на 15-сутки лечения все 15-пациентов отмечали улучшение самочувствия, боли в пояснице и суставах не беспокоили, движение в полном объеме, боли исчезли в покое и при физической нагрузке, таким образом «Мовалис» является единственным препаратом выбора из ряда НПВС от которого облегчение наступает в течение 5-дней, работоспособность восстанавливается за короткие сроки пребывания на амбулаторном лечении.
Вывод: Результаты применения препарата «Мовалис» (Movalis) при заболевании остеоартроза. Препарат «Мовалис» продемонстрировал высокую эффективность в комплексном лечении больных остеоартрозом ОА, является выраженным анальгетическом препаратом и обладает противовспалительным эффектом, отмечена хорошая переносимость, без побочных эффектов у больных.
ЛИТЕРАТУРА
- Насонова В.А., Сигидин Я.А. Патогенетическая терапия ревматических заболеваний. М., 1985.
- Насонов Е.Л. Противовоспалительная терапия ревматических болезней. М., 1996.
- Насонова В.А., Насонов Е.Л. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний. М., 2003.
- Насонов Е.Л. Клинические рекомендации по ревматологии. М., 2006.
- Насонов Е.Л., Насонов В.А. Ревматология: национальное руководство - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008.