В Республики и в нашей области в настоящее время одним из самых актуальных и спорных является вопрос об улучшении деятельности и совершенствовании профилактического обслуживания населения, а также и месте во всей системе здравоохранения. В Казахстане в следствие несчастных случаев, травм и самоубийств ежегодно погибает более 12 500 человек, а из за инфаркта миокарда -более 27 ООО человек. В 75% случаев смерть наступает до поступления больного в больницу, 75 % больных, умерших от острого инфаркта миокарда, погибают в течение первых 60 мин, 50% -в течение первых 30 мин. Задачи неотложной медицинской помощи по своему характеру мультидисциплинарны и для их решения в каждом конкретном случае требуются не только дополняющие друг друга разнонаправленные мероприятия, но и функциональное единство, бесперебойная связь и преемственность между всеми уровнями поэтапной медицинской помощи.
Доступность скорой и неотложной медицинской помощи, ее эффективность непосредственно влияют на степень удовлетворенности населения здравоохранением. Оказание неотложной медицинской помощи является задачей государственной службы скорой помощи. В то же время в большинстве случаев первую врачебную помощь оказывают врачи первичной медико-санитарной помощи и ее централизованной дежурной службы. При необходимости экстренную медицинскую помощь можно получить в приемных отделениях больниц, в их специализированных отделениях или отделениях интенсивной терапии. В идеале первичная медико-санитарная, скорая и специализированная медицинская помощь должны быть взаимосвязанными, так как задачи, возникающие в пограничных случаях, не могут быть резко отделены друг от друга. Задачи, решение которых зависит от нескольких медицинских служб или специальностей, должны решаться в условиях согласованной деятельности этих служб. Пока в системе связей и разделения задач между различными медицинскими службами имеет место излишний параллелизм, несмотря на то, что в целях повышения уровня медицинской помощи были приняты серьезные меры.
В настоящее время все семейные врачи и врачи первичной медико-санитарной службы снабжены специальными сумками для оказания экстренной помощи. В масштабах страны было организовано обучение Государственной службы скорой помощи всех врачей амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждении приемам пользования этой сумкой. Для оказания экстренной медицинской помощи населению ночью и в выходные дни по всей стране созданы централизованные службы врачебных дежурств, большинство которых имеют автомашины, оснащенные радиотелефонной связью. Расширена сеть скорой медицинской помощи. В настоящее время в каждой области имеется специально оборудованная так называемая штурмовая автомашина. Во всех больницах функционируют приемные отделения, а также отделения, секции или палаты интенсивной терапии.
Однако, создание единой и непрерывно действующей системы экстренной медицинской помощи затруднено рядом факторов. Наиболее важными из них мы считаем следующее: - отсутствие единой системы вызовов и недостатки в управлении этой деятельностью, несовершенство средств связи; - неосведомленность населения по жизненно важным вопросам охраны здоровья; - отсутствие у врачей и квалифицированного медицинского персонал единого подхода к вопросам оказания экстренной медицинской помощи, причиной чего являются недостатки подготовки и усовершенствования персонала; - препятствия на пути эффективного сотрудничества медицинских служб и учреждений ведомства Министерства здравоохранения с одной стороны и ведомства местных администрации, с другой стороны, что является причиной неэффективной, иногда противоречивой деятельности служб созданных для решения аналогичных задач.
Исходя из вышесказанного, была разработана программа действии направленных на улучшение условий работы службы скорой помощи. Среди намеченных мероприятий были следующие: - организация в городах страны системы вызовов неотложной помощи; обеспечение регулярного обучения и усовершенствования врачей и прочего медицинского персонала по оксиологии, проводимого на соответствующем уровне; - создание тесной функциональной и организационной интеграции служб, решающих задачи оказания неотложной помощи (служба скорой помощи, централизованная служба врачебных дежурств), и структурных подразделений больниц (приемные отделения, отделения, секции интенсивной терапии).
Эффективность экстренной медицинской помощи и следовательно, судьба больного зависят от доступности и адекватной информированности соответствующих медицинских служб. В настоящее время при возникновении потребности в экстренной медицинской помощи население обращается к врачу первичной медико-санитарной помощи и значительная часть больных, нуждающихся в неотложной медицинской помощи, попадают в больницу, не получив ее на месте, причем вследствие существующей практики двухэтапного извещения о своем состоянии больной теряет много времени. В случае внезапного недомогания или резкого ухудшения состояния здоровья сам больной или кто - либо из его родственников может обратиться только к своему участковому или дежурному участковому врачу, который после обследования и оказания первой врачебной помощи заказывает санитарную машину для транспортировки больного в больницу и даже в тяжелых случаях редко вызывает штурмовую специально оборудованную машину.
При явных случаях отравлений и травм, а также при наступлении родовой деятельности население обращается непосредственно к государственной службе скорой помощи. В результате несогласованности срочных вызовов помощь прибывает поздно, а в других случаях -хотя и своевременно, но одновременно из нескольких мест. Во избежание этого необходимо разработать единую систему вызовов скорой и неотложной медицинской помощи. Заявки на все срочные вызовы круглосуточно должны даваться по единому телефонному номеру. В диспетчерском центре должны работать квалифицированные медицинские работники, имеющие соответствующие образования и опыт работы, которые в каждом отдельном случае, учитывая характер заболевания, тяжесть состояния и фактор времени, решают, кого следует направить для оказания неотложной помощи, врача-специалиста на хорошо оборудованной машине для оказания интенсивной помощи на месте, машину с фельдшером скорой помощи или врача централизованной службы на машине, оснащенной радиотелефонной связью.
Введение единой системы вызовов и управления ее деятельностью значительно повысит ответственность центральной диспетчерской службы и в первую очередь ее руководителя за строгое соблюдение порядке при оказании экстренной медицинской помощи. Государственная служба скорой помощи разрабатывает подробную методическую инструкцию с конкретными предписаниями, в каких случаях на основании вызова необходимо выслать хорошо оборудованную машину, машину с врачом скорой помощи или централизованной службы дежурств. Критериями для выбора решения являются тяжесть состояния и фактор времени, но ни в коем случае не место происшествия. За последнюю пятилетку во всех больницах и странах были технически и организационно усилены приемные отделения, а также отделения или секции интенсивной терапии. Но даже в этих условиях судьбу больного определяет то, обеспечена ли ему в кратчайшее время помощь, больше всего соответствующая динамке конкретного патологического процесса. Какую пользу может принести хорошо оснащенное и оптимально функционирующее приемное отделение или отделение интенсивной терапии, если на догоспитальном этапе больной умирает или у него наступают необратимые патологические изменения? Неотложная медицинская помощь на месте тесно связана с неотложной реанимационной помощью в стационаре. Искусственное разделение этих видов медицинской помощи вредно и для медицинских работников, но в первую очередь оно опасно для нуждающихся в ней больных.
Таким образом, в целях повышения качества неотложной медицинской помощи необходимо как можно скорее осуществить с начала тесную функциональную, а затем и организационную интеграцию Государственной службы скорой помощи, централизованной службой врачебных дежурств с больничными приемными отделениями и отделениями интенсивной терапии. Непременным условием хорошего рабочего взаимодействия экстренной помощи на месте и в стационаре, а также формирования единого оксиологического подхода является тесное сотрудничество всех специалистов. В соответствии с нашими представлениями, заведующий приемным отделением должен осуществлять на обслуживаемой территории профессиональное руководство неотложной медицинской помощью. Врачи приемного отделения по очереди работают в отделении и обслуживают вызовы в составе бригад. В тех больницах, где имеется централизованное отделение интенсивной терапии, можно организовать его идеальное сотрудничество с бригадами, выезжающими на места для оказания' интенсивной помощи. При этом врачи отделения интенсивной терапии также могут по очереди работать в отделении и в составе специализированных выездных бригад. Это открывает возможности профессионального роста перед врачами, занимающимися сейчас исключительно догоспитальной экстренной помощью.
Следует отметить, что большинство врачей общей практики располагают соответствующими знаниями и опытом в области оксиологии, необходимыми для оказания квалифицированной экстренной медицинской помощи. Поэтому имеет особое значение их обучение и усовершенствование. Большой шаг в этом направлении был сделан в 2000г., когда в программу обучения студентов-медиков V курса в качестве обязательного предмета была включена оксиология. Однако, этого недостаточно. Путем децентрализации двухнедельных специальных курсов по оксиологии: организуемых. Институтом усовершенствования врачей, необходимо обеспечить их прохождение всеми врачами первичной медикосанитарной помощи.
K преподаванию на курсах повышения квалификации следует шире привлекать семейных врачей и врачей анестезиологов и интенсивной терапии. Для повышения эффективности подготовки врачей в области оксиологии, необходимо также объединить усилия научного общества скорой помощи, научного общества семейных врачей, научного общества анестезиологов и интенсивной терапии.
ЛИТЕРАТУРА
- Прискоров И.Ф., Ленашу А.В. Перспективы развития скорой и неотложной медицинский помощи населению II Здравохранение Российской федерации М. «Медицина» - 1997. С 24-26.
- Булешов М.А., Чуриев Я.Г. Совершенствования организации амбулаторно-поликлинической помощи населению на дому // научный журнал «Вестник Южно-Казахстанской медицинской академии». №3 (44) Шымкент. 2009. - С 17 - 20.
- Бөлешов М.А. Медициналык статистика. - Окулық, - Алматы. 2.