Кардиоваскулярный статус детей c хроническим тонзиллитом

Актуальность. Хронический тонзиллит (ХТ) является одним из наиболее частых заболеваний в структуре хронических болезней детского возраста. Распространенность хронического тонзиллита составляет от 2,8 до 35,0% по данным различных авторов (1,4,5). Это объясняется анатомическим расположением миндалин в области перекреста дыхательных путей и верхних отделов пищеварительного тракта, их постоянной травматизацией и инфицированием, а также возрастными особенностями иммунной системы ребенка (2). Пик заболеваемости хроническим тонзиллитом приходится на средний и старший школьный возраст. В последние десятилетия отмечается устойчивая тенденция к росту заболеваемости хроническим тонзиллитом и его «омоложение» (3). Пусковым фактором развития хронического тонзиллита являются патогенные или условно - патогенные микроорганизмы, персистирующие в лимфоидной ткани миндалин из - за ослабленного антигенспецифического иммунного ответа организма. При длительном контакте микрофлоры с тканями миндалины создаются условия для перманентно протекающей альтерации и экссудации на фоне активных процессов пролиферации (1). В свою очередь хронические очаги воспаления в глотке изменяют иммунобиологический баланс и обусловливают развитие иммунопатологических состояний, из которых ведущими являются аллергические реакции замедленного типа и формирование иммунных комплексов (1,3) . Этиологическими факторами развития хронического тонзиллита являются ( b - гемолитический стрептококк группы А (БГСА) - его серовариант Streptococcus pyogenes, стрептококки групп С и G стафилококки, Haemophilus influenzae, пневмококки, моракселла, микоплазмы, грибки и вирусы (аденовирусы цитомегаловирусы, вирусы герпеса). В последние годы подчеркивается значение полимикробного инфицирования, ХТ нередко сочетается с поражением внутренних органов. В настоящее время исследователи называют более 100 заболеваний, в этиопатогенезе которых имеются указания на ХТ. Согласно данным А.Ю. Овчинникова (6), А.Н. Шишкевича (7), 28-74% больных с ХТ имеют различную патологию сердца, при этом изменения в миокарде могут быть самостоятельным, а также в сочетании с функциональными или органическими поражениями клапанного аппарата.

Целью работы явилось изучение кардиоваскулярного статуса детей имеющих хронический тонзиллит. Материал и методы. В ходе профилактического осмотра 97 детей (52 девочки и 45 мальчиков) от 10 до 14 лет, был выявлен 42 ребенок (24 девочек и 18 мальчиков) с хроническим тонзиллитом. Комплекс обследования включал углубленный сбор и анализ жалоб по специально разработанному опроснику заполняемым отоларингологом. Также учитывались анамнестические данные, результаты стандартной электрографии в 12 отведениях, эхокардиографии.

Результаты и обсуждение. Жалобы детей, находившихся под наблюдением (42) были представлены повышенной утомляемостью, эмоциональной лабильностью, головной болью к концу дня, головокружением, субфебрилитетом, периодически першением или неприятными ощущениями в горле, снижением аппетита (табл. 1). У31 (73,8%) детей зарегистрированы кардиальные жалобы: боль колющего или давящего характера в области сердца, сниженная переносимость физической нагрузки.

Таблица 1 - Представлены жалобы детей, находящихся под наблюдением

При объективном обследовании у всех детей отмечены фарингоскопические признаки ХТ, проявляющиеся гипертрофией миндалин I - III степени, наличием казеозного детрита ( у74,3%), утолщением небных дужек (у 94,8%) разрыхленной поверхностью миндалин ( 78,9%), спайками с небных дужек (63,2%), увеличением и чувствительностью подчелюстных лимфатических узлов ( у 89,6%). Изменения кардиоваскулярной системы были представлены: приглушенностью тонов сердца - у 8 человек (19,0%), наличием щелчка открытия митрального клапана - у 14 (33,3%), систолическим шумом в I и V точке - у 29 (69,0%), систолическим шумом над аортой - у 7 (16,7%) обследованных. На стандартной ЭКГ у 32 ( 72,2%)детей выявлены изменения, представленные в таблице 2.

Таблица 2 - Представлены патологические изменения.

У 37 (88,0%) детей с ХТ при проведении ЭхоКГ выявлены диспластические изменения сердца (табл. 3), представленные пролапсом митрального клапана (ПМК) в сочетании с другими малыми аномалиями сердца: открытое овальное окно (ООО) дополнительная трабекула, удлиненный венозный клапан, аномально расположенная хорда (АРХ) и др.

Таблица 3 - Диспластические изменения сердца

Полученные результаты свидетельствуют о высокой частоте встречаемости признаков диспластический кардиомиопатии у детей с ХТ.

Выводы. Таким образом, частота хронического тонзиллита при обследовании 97 детей от 10 до 14 составила 43,3%. Из них, у 88,0%, пациентов имелись диспластические изменения сердца. Выявления прямой связи между показателями хронического тонзиллита и признаков диспластической кардиомиопатии подчеркивает единство их соединительнотканной основы. Синдром недифференцированной дисплазии соединительной ткани, возможно, является предрасполагающим фактором возникновения воспалительных изменений в небных миндалинах, формирования очага хронической инфекции, что важно для своевременного проведения профилактических мероприятий.

ЛИТЕРАТУРА

1. Цветков Э.А. Аденотонзиллиты и их осложнения у детей. - С. Петербург, 2003.
2. Маккаев Х.М. Хронический тонзиллит (аденонотонзиллит) у детей как проблема педиатрии и детской отоларингологии \\ Рос. Вестник перинатол. и педиатр. Приложение - 2003.
3. Гаращенко Т.И . Тонзиллярная проблема в педиатрии \\ Российская ринология. - 1999. № 1.
4. Крюков А.И., Лучшева Ю.В., Баландин А.В. и др. Рациональная антибиотикотерапия при ангине и хроническом тонзиллите \\ Consilium Medicum . - 2005. - Т. , №4.