Врожденные пороки сердца (ВПС) - это возникшие внутриутробно, до рождения ребенка, анатомические дефекты сердца, его клапанного аппарата или сосудов. они встречаются с частотой 6-8 случаев на каждую тысячу родов и занимают первое место по смертности новорожденных и детей первого года жизни (1). По данным ВОЗ, врождённый порок сердца встречается у 1% новорождённых детей, независимо от уровня медицины в стране /2,3/. Основные задачи профилактики смертности детей с врождённым пороком сердца - своевременная перинатальная диагностика, послеродовое выхаживание в условиях специализированных клиник и своевременная оперативная коррекция пороков. При этом большинство врождённых пороков сердца излечимо, большая часть пациентов после лечения полностью социально адаптируются, а примерно 60% становится практически здоровыми людьми /4,5,6/. в то время как по данным статистики в Казахстане ежегодно рождаются более 3 000 детей с врождённым пороком сердца, и только 10-15% из них доживают до года - то есть, ребёнку с таким заболеванием сердца нужна коррекция порока в возрасте до 1 года. Ко времени операции по квоте, в организме ребёнка могут произойти необратимые изменения, вследствие чего порок будет признан неоперабельным. В 2010 году (за период 11.01.10-9.08.2010) по поводу различных форм врожденных пороков сердца выполнено 146 операций, из них 53 ребенка были в возрасте до 3-х лет и 13 - дети до 1 года. По данным ряда авторов /3,4,5/ 0,2% процентов из всех детей ,состоящих на учете в поликлиниках имеют ВПС. А 7,5% среди всех заболеваний сердечно - сосудистой системы приходится на врожденные пороки сердца. В связи с этим ранее выявление данной категории больных является актуальной
Целью исследования явилось ранее выявление врожденных пороков сердца у детей до одного года по г. Шымкенту.
Материалы и методы исследования. В период с 2009 по 2010 год в Городской детской больнице были обследованы 250 детей до одного года (мальчиков - 109, девочек - 141 ), с подозрением на врожденный порок сердца, клинически и объективно у которых имелись цианоз, одышка, тахикардия, частые простудные заболевания, отставание физического развития(низкая масса тела, низкий рост по сравнению со здоровыми сверстниками, позднее прорезывание зубов). Диагноз ставили на основании данных клинических симптомов, ЭКГ на аппарате Hiartcopy, Эхокардиография - аппарате Aloka SSD -5500 2.5-5.0 мГц. ЭКГ проводили на аппарате Hiartcopy. Из 250 детей у 177 обнаружены различные ВПС. Мальчиков - 69, девочек — 108.Из этих детей 70 % детей были в возрасте от 0 до 6-ти месяцев, остальные 30% от 6-ти до 12 месяцев. Среди матерей разъясняли течение беременности, наличие хронических заболеваний, течение родов, наследственность.
Результаты исследования: Врожденные пороки сердца несколько чаще наблюдались у девочек (53,97%), причем чаще открытый артериальный проток, дефект межпредсердной перегородки, как указано в таблице №1.
таблица 1 - Статистика детей с ВПС
|
Нозологическая |
ДМПП |
ДМЖП |
Пентада Фало |
Траспозиция магистральных |
ОАП |
Сочетание дефектов обеих |
|
форма порока |
сосудов |
перегородок |
||||
|
Кол-во больных |
95 |
72 |
2 |
3 |
3 |
2 |
У детей с дефектом межжелудочковой перегородки имелись у 70% больных клинически выслушивался дующий систолический шум у нижней части грудины , частые простудные заболевания, одышка при сосании груди, цианоз носогубного треугольника; у 20% детей на ЭКГ - обнаружили гипертрофия левых и правых отделов сердца. На эхокардиографии обнаружены наличие дефекта межжелудочковой перегородки в пределах от 0,3 до 1 см, патологический кровоток из левого желудочка в правый, признаки объемной перегрузки левого желудочка - усиление экскурсии межжелудочковой перегородки и миокарда задней стенки левого желудочка у 13% больных, увеличение размера левого желудочка у 6 % больных. Дефекты межпредсердной перегородки установлены на основании следующих данных: клинически у 42% больных выслушивался систолический шум средней интенсивности, во втором - третьем межреберье слева , отставание физического развития , одышка при сильном плаче и крике, на ЭКГ - регистрировались гипертрофия левых и правых отделов сердца у 20% больных; на эхокардиографии наряду с визуализацией дефекта межжелудочковой перегородки, выявлены дефекты размером от 0,2 до 1 см, патологический кровоток, признаки объемной перегрузки левого желудочка: усиление экскурсии межжелудочковой перегородки и миокарда задней стенки левого желудочка, увеличение амплитуды диастолической экскурсии передней створки митрального клапана, увеличение размера левого желудочка у 10%, увеличение размера левого предсердия у 7%. На электокардиограмме у 16% детей обнаружены перегрузка правых отделов сердца.
На эхокардиограмме обнаружили наличие потока крови из левого в правое предсердие в области межпредсердной перегородки у 42 % детей. Таким образом, к числу самых распространенных пороков сердца составили аномалии (дефекты) перегородок (62,21%). В действительности этот процент несколько выше, так как в группе нераспознанных пороков сердца у большинства больных мы предполагали дефекты перегородок, но родители от детального обследования из-за хорошего самочувствия или малого возраста ребенка отказались. Проводилось динамическое наблюдение за этими детьми; 6 детей были прооперированны, 10 детей планируется на этот год, 2 умерло. Выслушивание сердечного шума сохранялось на протяжении 1 - 4 месяцах жизни и в старшем возрасте. Сочетание врожденных пороков сердца с пороками развития других органов отмечено у 10 детей ( 5,6 % ), косолапостью и косоглазием - у 4 детей , с «заячьей губой» и «волчьей пастью» - у 1, уродством глаз — у 2 детей, недоразвитие ушных раковин — у 1 ребенка, врожденной паховой грыжей — у 2 детей. Низкий процент сочетания врожденных пороков сердца с другими пороками развития, объясняется тем, что большинство детей, имеющих врожденное уродство, погибают в первые дни или месяцы после рождения. Из опроса матерей было выявлено что 70% из них в I - триместре беременности переносили ОРВИ в средне тяжелой и тяжелой форме. У 20%-в из этих женщин в крови дополнительно было повышение антител к цитомегаловирусу, 30% - тяжелые токсикозы, 5% - сахарный диабет, 9% - ревматизм.
Выводы: Целенаправленное исследование детей с клиническими признаками ВПС рожденных от матерей с экстрагенитальными заболеваниями, болезнями беременности позволяет раннее выявление ВПС (62,2%). Беременных с отягощенными анамнезами необходимо тщательно обследовать , в частности на всевозможные развития врожденных пороков у плода.
ЛИТЕРАТУРА
- Белозеров Ю.М. Детская кардиология. — МЕД пресс-информ, 2004. — 600 с.
- Белоконь Н.А., Подзолков В.П. Врожденные пороки сердца. — 1991. — 352 с.
- Василенко В.Х., Фельдман С.Б., Могилевский Э.Б. Пороки сердца. — 1983. — 366 с.
- Прахов А.В. Неонатальная кардиология. — НГМА, 2008. — 388 с.
- Шарыкин Врожденные пороки сердца. — Теремок, 2005. — 384 с.
- http://www.mma.ru/article/id34653 Дефект межжелудочковой перегородки. Медицинская энциклопедия ММА
- Др.Дж.Хоффман.Детская кардиология. - 2006. - 306 с.