Эстетическая стоматология представляет собой стремительно развивающийся сектор стоматологического рынка. С каждым годом в эстетической стоматологии появляются новые, более совершенные материалы, методики, технологии [1]. Это связано не только с желанием наших пациентов иметь красивую улыбку и долговечные пломбы, но и с повышенными требованиями практикующих врачей к существующим реставрационным системам. Современная стоматология предлагает врачу-стоматологу широкий ассортимент высококачественных реставрационных систем и технологий, позволяющих достигнуть высокого качества лечения. На сегодняшний день самыми востребованными материалами являются композиты, которые классифицируются по размеру частиц наполнителя, типу композитной матрицы, способу отверждения, консистенции, назначению.
Клиническая оценка композита определяется по следующим критериям: качество расположения материала в полости рта, качество прилегания к твердым тканям полости зуба (краевая адаптация материала), качество обработки готовой реставрации, Качество цветопередачи или процент попадания в цвет естественных тканей рядом стоящих зубов, качество конечной полировки готовой реставрации и окончательное качество завершенной реставрации. Для реализации на практике этих параметров врачи обычно, при выборе реставрационного материала учитывают следующие основные критерии: физические свойства (прочность на излом, прочность на изгиб, коэффициент компрессии, стойкость к абразии, эластичность), полимеризационную усадку, коэффициент полимеризационного расширения, биосовместимось и клинические отзывы. Этим критериям в полной степени соответствуют многие композиты, выпускаемые мировыми производителями. Современные восстановительные методы базируются на использовании композиционных материалов, обладающих физико-химическими, эстетическими свойствами и высокой адгезией к твердым тканям зубов. В основе создания этих материалов лежат сведения о составе, строении и физиологических особенностях зуба, а также его физических и химических свойствах. Процесс восстановления разрушенных зубов непосредственно в полоти рта в одно посещение получил название реставрация (Макеева И.М., 1997) [2]. Реставрация - это восстановление и коррекция эстетических и функциональных параметров зуба композитными материалами. В самом определении заложено отличие реставрации от пломбирования зубов: если при пломбировании в основном происходит восстановление функциональных характеристик зуба, то при реставрации утраченные ткани зуба восполняются материалом, имитирующим дентин и эмаль, их прозрачность и цветовую гамму. Пломбирование - чисто лечебная процедура, тогда как реставрация сочетает в себе элементы лечебной и художественной работы. Результатом реставрации является искусственный зуб или часть зуба, не отличающиеся от естественных зубов по таким показателям, как форма, цветовая гамма, прозрачность, блеск поверхности. При этом искусственный зуб полноценно участвует в акте жевания. Реставрационный материал для искусственной эмали и дентина должен быть максимально идентичным им по всем физическим параметрам. Сейчас всем этим требованиям отвечают только микрогибридные композиты, предназначенные для реставрации как передних, так и боковых зубов. Наиболее оптимальным сочетанием надежности, простоты техники и эстетичности реставрационных материалов является субмикронный композит Спектрум Ти-Пи-Эйч ( ТПН ) фирмы «Дентсплай».
Целью исследования явилась апробация светоотверждаемого пломбировочного материала Спектрум Ти-Пи-Эйч фирмы «Дентсплай».
Материалы и методы. Спектрум Ти-Пи-Эйч (ТПН) материал, представляющий собой воплощение последних мировых достижений в области стоматологического материаловедения, так как он обладает высокой биологической совместимостью с витальными тканями зуба.
Спектрум - это светоотверждаемый, рентгенконтрастный, композитный реставрационный материал. Он обладает превосходной прочностью, надежностью и стойкостью против трещин, благодаря входящей в его состав запатентованной полимерной матрицы. Под нашим наблюдением находилось 27 пациентов, которым проведена реставрация 97 передних и боковых постоянных зубов с неосложненным кариесом. Все пациенты были предупреждены о роли и важности гигиенического ухода за полостью рта, так как при их несоблюдении поверхность реставрации может утратить свой блеск и измениться в цвете. Затем проводили профессиональную чистку зубов с использованием специальных щеточек и паст для предварительной очистки зубов. Эти пасты должны быть без фтора и масла, так как в противном случае на поверхности эмали зуба образуется фторапатитная пленка, ухудшающая процесс кислотного кондиционирования (протравливания). При подготовке пациента к реставрации обращали внимание на психологический аспект, предусматривающий разъяснение возможностей реставрации: обсуждали с пациентом с зеркалом в руках цвет, форму зубов. При этом учитывали пожелания пациента, если они не противоречили выбранной технологии. Непосредственно реставрационную работу в полости рта начинали с обезболивания. При работе с фотополимером изолировали операционное поле от ротовой, десневой жидкостей с помощью коффердама и ретракционных нитей. При проведении пломбирования мы придерживались всех общих этапов, предусмотренных правилами работы независимо от вида светоотверждаемого композиционного материала: кислотное протравливание; изоляция пульпы; обработка твердых тканей зубов адгезивной системой; внесение композиционного материала и его полимеризация; окончательная обработка и полировка пломбы (реставрации).
После препарирования кариозных полостей и обработки их краев проводили тщательную медикаментозную обработку, высушивание кариозной полости. Затем проводили выбор оттенка. Прозрачность основы подбирали таким образом, чтобы структура зуба, соединяясь с композитом, создавала наиболее естественный эффект. При выборе цвета [3] пломбировочного материала (по Борисенко А.В., 1999) обращали внимание на размеры полости, ее локализацию, степень разрушения коронки зуба патологическим процессом, места расположения пораженного зуба в зубном ряду, индивидуальные особенности пациента (цвет волос, пол, возраст, форма лица и. др.). При определении необходимых оттенков пломбировочного материала для реставрации обращали внимание на условное деление коронки зуба (тело, режущий край или жевательная поверхность, шейка зуба) и использовали стандартную шкалу цветовых оттенков пломбировочных материалов. При определении цвета пломбировочного материала, необходимого для восстановления коронки зуба, ориентировались на оттенок интактного (здорового) участка соответствующего зуба на противоположной стороне челюсти или (при его отсутствии) интактных соседних зубов. При выборе цвета пломбировочного материала для восстановления даже сравнительно небольшого дефекта коронки зуба учитывали глубину имеющегося дефекта твердых тканей. Чем больше глубина дефекта, тем более темным он выглядит при определении его цвета. Лицам со светлой кожей, подбирали цвет зубов с желтовато-кремовым оттенком, при этом учитывали тот факт, что у женщин зубы более светлые, чем у мужчин.
Выбор цвета пломбировочного материала проводили до начала процедуры реставрации, пока зубы еще содержали влагу, так как при открытой полости рта поверхность эмали зуба пересыхает, теряет жидкость и изменяется в цвете — становится более светлой. Для большой идентичности цветопередачи смачивали водой также и цветовой шаблон пломбировочного материала. Зубы восстанавливали с помощью пломбировочного материала различных оттенков и различной степени непрозрачности (более прозрачных - эмалевых и менее прозрачных - опаковых или дентинных оттенков). Для полной реставрации внешнего вида зуба определяли индивидуальную степень прозрачности зуба (высокая, средняя, низкая) по Радлинскому С.В. (2007) [4]. В глубоких кариозных полостях на дентин, расположенной близко к пульпе, наносили лечебный прокладочный материал Дайкал. Затем проводили тотальное протравливание эмали и дентина Де Трей Кондиционером - 36. Эмаль после травления становилась матово-белоснежной. После этого наносили Прайм энд Бонд Эн-Ти, полимеризовали в течение 15 сек. После этого вносили в готовую полость послойно композит Спектрум, полимеризовали в течение 20 сек. При пломбировании композитом светового отверждения, когда усадка направлена в сторону фотополимеризатора, происходит придонный отрыв пломбы. Поэтому композит накладывали косыми слоями. Слой отсвечивали вначале через эмаль, затем перпендикулярно его поверхности. Следующий косой слой накладывали в другом направлении, и отсвечивание производили с другой стороны в той же последовательности. Таким образом, достигали хорошего краевого прилегания и предотвращали тем самым отрыв пломбы за счет усадки.
Композитные реставрации иногда сложно поддаются полировке. После удаления излишков материала и финишной обработки для получения гладкой блестящей поверхности реставрации может потребоваться до четырех дополнительных этапов. Нами была проведена быстрая и экономичная система полировки, которая включала в себя применение набора твердосплавных финишных боров и лишь одной силиконовой полировочной головки. Эта система всего в несколько этапов гарантирует получение превосходных результатов. Не существует стандартной техники финишной обработки и полировки композитных реставраций. Цель проведения финишной обработки и полировки композитных материалов - улучшение эстетических качеств и защита от агрессивной среды полости рта и колоний микроорганизмов. Финишную обработку и полировку осуществляли с помощью специальных полировочных паст [5]. Всех пациентов предупреждали о том, что процедура носит экспериментальный характер, смысл который направлен на сохранение зуба живым, что он может испытывать дискомфорт.
Результаты и обсуждение. Сразу же после финишной обработки поверхность реставрационной конструкции была гладкой, были видны глубокие слои зубных тканей и композита, которые служили признаком хорошего соединения фрагментов. Монолитность реставрированного зуба на поверхности и в глубине при различных направлениях освещения (прямой, боковой и проходящий свет) и отсутствие видимой границы между натуральными и искусственными зубными тканями по цвету и прозрачности свидетельствовали о хорошей адгезии. Если же при каком- либо направлении света на поверхности или в глубине реставрированного зуба обозначались оптическая граница (нерегистрируемая зондом, а только видимая, как трещина в стекле, в виде белой полоски), то это свидетельствовало об отсутствии склеивания по определенной поверхности, чаще по линии соединения искусственных и натуральных зубных тканей. Субъективные ощущения пациентов в ближайшие и отдаленные сроки показали, реставрации имели хорошую эстетику и были гладкими, когда они дотрагивались до них языком.
Контрольное обследование пациентов, проведенное через 3, 6 и 12 месяцев показало, что монолитность реставрированного зуба на поверхности и в глубине не изменилась. Цвет реставрированных зубов не отличался от цвета интактных зубов. Таким образом, в практике врача-стоматолога все более значимое место занимают современные пломбировочные материалы для реставрации, реконструкции и пломбирования зубов. Они прочны и красивы, однако технология их использования специфична и трудоемка. С целью избежания ошибок и осложнений при работе с этой группой пломбировочных материалов необходимо соблюдать детали и нюансы реставраций, которые позволяют достичь максимального результата при лечении передних и боковых групп зубов. Восстановление зубов современными материалами предусматривает выполнение целого ряда этапов. Это не только строгая последовательность манипуляций, но и грамотное их проведение, основанное на знаниях механизма действия отдельной процедуры и каждого этапа пломбирования. Они чувствительны к малейшим нарушениям технологии их применения, что неминуемо сказывается в последующем на физико-механических свойствах и эстетичности проведенной реставрации. Спектрум - композитный пломбировочный материал нового поколения является высоко эффективным и отвечает основным требованиям, предъявляемым к таким материалам. Он устойчив к истиранию, дает малую усадку и сохраняет при этом высокую цветоустойчивость и полируемость. Благодаря его свойствам, значительно расширился объем манипуляций, выполняемых непосредственно в полости рта.
ЛИТЕРАТУРА
- Левин Б.В. Прямая или непрямая реставрация: причина разногласий. - // Клиническая стоматология. - 2010. - №2. - С. - 4-7.
- Макеева И.М. Восстановление зубов светоотверждаемыми пломбировочными материалами. - M.: ОАО «Стоматология», 1997. - 72 с.
- Борисенко А.В. Композитные пломбировочные материалы. - 1-е изд. - К.: Книга-плюс, 1999. - 149с.
- Радлинский С. В. Конструкция реставрационного зуба и адгезивный слой. //ДентАрт. - 2007. - №1. - С.40-48.
- Кох Я. Создание блеска поверхности композитных реставраций кратчайшим путем. // Клиническая стоматология. - 2009. - №1. - С.14-16