Тщательное соблюдение асептики и антисептики и профилактическое применение антибиотиков дает возможность уменьшить риск послеоперационных раневых инфекционных осложнений.
Целью исследования явилось изучение применения антибиотиков с целью предупреждения развития послеоперационных осложнений в городской больнице №1 г.Тараза.
Таблица 1 - Микроэкология ЖКТ
|
Отдел |
Преобладающие микроорганизмы |
|
|
Аэробы |
Анаэробы |
|
|
Ротоглотка |
Streptococcus spp. Haemophilis Maroxella Дифтероиды |
Peptostreptococcus Fusobacterium Bacteroides Prevotella |
|
Проксимальный отдел тонкой кишки |
Streptococcus spp E. Coli Klebsiella Enterobactor |
Peptostreptococcus Bacteroides |
|
Дистальный отдел тонкой кишки |
E.Coli Klebsiella Enterobactor |
Bacteroides fragilis Peptostreptococcus Clostridium |
|
Толстая кишка |
E. Coli Klebsiella Enterobactor |
Bacteroides fragilis Peptostreptococcus Clostridium |
Таблица 2 - Факторы риска послеоперационных инфекционных осложнений, провоцирующие развитие хирургической инфекции.
|
Факторы, связанные с больным |
Факторы возбудителя |
Факторы окружающей среды |
Факторы обусловленные особенностями опер. вмешательства. |
|
-возраст
Алкоголизм
|
-степень контаминации раны -вирулентность возбудителя. |
-санитарно-гигиеническое состояние операционной, реанимации, палат. -соответствие их нормам СанПина. |
-тип предоперационной подготовки (использование антисептиков, виды обработки кожи) -кровопотеря -используемый чужеродный материал (протезы, дренажи, шовный). -переливание крови -тип перевязочного материала. -степень травматичности операции. |
В зависимости от риска развития послеоперационных осложнений все хирургические вмешательства принято подразделять на 4 категории.
Таблица 3 - Риски развитий послеоперационных осложнений
|
Чистые |
Условно чистые |
Загрязненные |
Грязные |
|
Операции, выполняемые в плановом порядке, не зарагивающие ротоглотку, дыхательные пути, ЖКТ, мочеполовую систему (мастэктомия, струмэктомия, грыжесечение, венэктомия у больных без трофических нарушений операции на аорте и артериях конечностей , операции на сердце, операции на костях (эндопротезирование, БИОС). |
Плановые операции на ротоглотке, пищеварительном тракте, женских половых органах, урологические и пульмонологические операции без признаков сопутствующей инфекции, венэктомия при трофических нарушениях, но без трофических язв, повторные операции доступом через чистую рану в течении 7 дней, тупая травма живота без разрыва полых органов, ургентные и неотложные операции, по другим критериям входящие в группу чистых. |
Операции на желчных и мочеполовых путях при наличии инфекции, на ЖКТ при высокой степени его контаминации, операции при нарушении асептики или при наличии воспалительного процесса (но не гнойного воспаления). Операции при травматических повреждениях, обработанных в течении 4-х часов. |
Операции на заведомо инфицированных органах и тканях при наличии сопутствующей или предшествующей инфекции, раны или перфорация ЖКТ, прокто- гинекологические операции, проникающие ранения, травматические раны, обработанные позже 4-х часов, венэктомия при трофических нарушениях и язвах, операции при гнойном воспалении мягких тканей (мышцы). |
Антибиотикопрофилактика показана при всех условно-чистых и загрязненных операциях. Принципы антибактериальной профилактики: антибиотик необходимо вводить до разреза кожи, т.е. до момента бактериальной контаминации, с тем чтобы бактерицидная концентрация поддерживалась в тканях в течении всего операционного периода (введение антибактериального средства через 3-4 часа после контаминации неэффективно и не играет никакой профилактической роли в отношении раневой инфекции); при большинстве чистых и условно-чистых оперативных вмешательств достаточно использование цефалоспоринов 1-2 поколения (цефазолин, цефуроксим); продолжительность профилактического применения антибиотиков в большинстве случаев не превышает 24 часов (более длительное применение антибиотиков носит терапевтический характер); при оперативных вмешательствах более 3-х часов необходимо повторное введение антибиотиков (через интервал времени, соответствующий периоду полувыведения препарата).
К антибактериальному препарату, используемому в качестве основного профилактического средства, предъявляют следующие требования: необходима достаточная пенетрация в ткани; зоны риска развития инфекции; период полувыведения антибактериального препарата после однократного введения должен быть достаточным для поддержания бактерицидной концентрации в крови и тканях в течении всего периодаоперации; необходимо отсутствие токсичности и формакокинетического взаимодействия с препаратами для анестезии, особенно миорелаксантами; важно оптимальное соотношение стоимость/эффективность.
Для профилактики раневой инфекции чаще всего назначают цефалоспарины 1 и 2 поколений (препараты 3 поколения существенно дороже и используются в основном для лечения) или защищенный пенициллин - амоксициллин/клавуланат. Например: при катаральном и флегманозном аппендиците достаточно однократного применения внутривенно 1-2 грамма цефазолина или цефуроксима.
Материалы и методы. Проведем анализ возбудителей выделенных из ран больных в отделении хирургии городской больницы №1 за 2009-2010 г.г. Всего обследовано в 2009г- 476 больных, в 2010г.- 453 больных.
Таблица 4 - Анализ возбудителей выделенных из ран больных в отделении хирургии городской больницы №1 за 2009-2010 г.г.
|
Наименование возбудителя |
2009 г. Абс. цифры |
% |
2010 г. Абс. цифры |
% |
|
Пат. и УПФ не обнаружено |
235 |
49,3% |
290 |
64% |
|
E Coli |
80 |
16,8% |
56 |
12,3% |
|
St. Aureus |
15 |
3,1% |
4 |
0,9% |
|
Ps. Aerogenosae |
30 |
6,3% |
13 |
2,9% |
|
St. Epidermidis |
20 |
4,2% |
30 |
6,6% |
|
Protei |
9 |
1.9% |
5 |
1,1% |
|
Ent. Cloaecae |
10 |
2,1% |
12 |
2,6% |
|
St piogenes |
5 |
1% |
4 |
0,9% |
|
Klebsiela azonae |
2 |
0,4% |
7 |
1,5% |
|
НГОБ |
2 |
0,4% |
6 |
1,3% |
|
Mixt инфекции |
15 |
3,1% |
5 |
1,1% |
|
Другие возбудители |
53 |
11,4% |
21 |
4,8% |
Анализ возбудителей выделенных из ран больных в отделении травматологии городской больницы №1 за 2009-2010 г.г. Всего обследовано в 2009г- 182 больных, в 2010г.- 173больных
Таблица 5 - Анализ возбудителей выделенных из ран больных в отделении травматологии городской больницы №1 г. Тараза за 2009-2010 г.г.
|
Наименование возбудителя |
2009 г. Абс. цифры |
% |
2010 г. Абс. цифры |
% |
|
St. Aureus |
72 |
40% |
66 |
38,1% |
|
Пат. и УПФ не обнаружено |
36 |
18% |
45 |
26% |
|
Ps. Aerogenosae |
20 |
10,9% |
12 |
7% |
|
St. Epidermidis |
12 |
7% |
11 |
6,3% |
|
Protei |
9 |
4,9% |
10 |
5,7% |
|
Mixt инфекции |
8 |
4,3% |
5 |
3% |
|
Другие возбудители |
25 |
14% |
24 |
13,9% |
Другие возбудители (НГОБ, грибы, maraxella и др.)
Данный анализ проводится с целью выявления госпитального штамма и определение чувствительности к антибиотикам. Затем определили чувствительность к антибиотикам.
Таблица 6 - Чувствительность к антибиотикам в отделениях городской больницы№ 1 г.Тараза.
|
Возбудитель |
Патологический процесс |
Антибиотики |
|
E. Coli |
Абдоминальная инфекция Сепсис Раневая инфекция Уроинфекция |
Цефалоспарины 3 поколения Амоксициллин/клавуланат |
|
Ps. Aerogenosae |
Сепсис Пневмония Интроабдаминальный сепсис |
Цефтазидин Цефепин Меропенем |
|
Уроинфекция |
Аминогликозиды Ципрофлоксацин |
|
|
Staphylococcus aureus |
Сепсис Пневмония Раневая инфекция |
Ванкомицин |
ЛИТЕРАТУРА
1. Пути совершенствования неотложных состояний в кардиологии. А.А. Сейдахметова, Э.К.Бекмурзаева, С.М. Коспанов, Л.Б.Байтемирова,И.Т.Сулейманова//»Хабаршы»(«Вестник») Южно-Казахстанской государственной фармацевтической академии. - Шымкент, №4,2010 С.213-215.У