В структуре гастроэнтерологической патологии у детей всегда видное место занимали холепатии. Проблема хронического холецистита всегда привлекало и привлекает внимание педиатров. В последние годы хронический холецистит как нозологическая форма претерпел существенные изменения. Так, например, среди детей, прошедших обследование в Жамбылском областном консультативно-диагностическом центре в 2010 году по холециститу, получали назначение на лечение 49, из них по холецистохолонгиту - 5, что составляло 17 % от получивших лечение заболеваниями органами пищеварения.
Надо отметить, что период от выявления жалоб до постановки диагноза составил у них от полугода до 3-х лет и более(у 35,8 % ). Наибольшее количество детей к началу заболевания были в возрасте 9-14 лет(26 %) и 6-7 лет (17%), что полностью подтверждает повышенную вероятность заболевания в этих возрастных группах. Что характерно? Девочки заболевали в 4 раза чаще мальчиков. У всех детей, надо заметить, в анамнезе часто встречались инфекционные и паразитарные заболевания желудочно-кишечного тракта, то есть у 15-и детей (29%), а вот аллергические и неврологические состояния зафиксированы у 19-и детей (32%), хронические очаги инфекций характерны были и зафиксированы у 15-и детей(29%).
Среди причин рецидивов холецистита фигурировали нарушения в диете, чрезмерные физические нагрузки, острые заболевания, психические травмы. Анамнестические данные показали, что наиболее частыми были жалобы на боли в животе и диспепсические явления. Боли в животе были у всех детей. Они локализовались в правом подреберье и у пупка, в правом подреберье и в эпигастрии. Диспепсический синдром был представлен у половины больных тошнотой, рвотой, у 30% был снижен аппетит. Изменения характера и частоты стула в анамнезе отмечены в 40% случаев, чаще отмечались запоры.
При пальпации болезненность в правом подреберье отмечались у 29 детей (59%), в области эпигастрии и в правом подреберье у 14 детей (21%), вокруг пупка у пятеро детей(10%). Увелечение печени в 50-и % случаях с умеренной болезненностью при пальпации. Симптом Ортнера, Мерфи были положительными у 37 из 49 (83%) больных хроническим холециститом при обследованиях выявлено поражение других органов пищеварения, причем большинства - верхних отделов желудочно-кишечного тракта(у 18 гастродуоденит, у 15 гастрит,у 4 эзофагит, у 12 дискинезии двенадцатиперстной кишки). Среди сопутствующих заболеваний встречались лямблиоз, энтеробиоз, дисбактериоз.
Лабораторно при холециститах отмечались умеренное повышение СОЭ у 8(10%),умеренный лейкоцитоз, чаще лимфотцитоз у 20(40%) больных, в остальных случаях показатели крови не менялись. В биохимических исследованиях отмечались повышение уровня щелочной фосфотазы у 11(27%), гипергаммаглобулинемия у 22(13%) больных. При ультразвуковых исследованиях обнаружены различные виды перетяжек, перегибов желчного пузыря у 19(28,5%) больных, аномалия развития желчного пузыря и желчных ходов у 2(1%),камни желчного пузыря у 4(1,5%). Лечение холецистита комплексное: диета, стол № 5, с ограничением жирной, жареной, острой пищи, копченностей. Посиндромно назначались спазмолитики, прокинетики, ферментные препараты, физиолечение (электрофорез с магнезией, новокаином, папаверином, парафиновые аппликаций). Из антибактериальных средств амоксиклав, нитрофураны, гентомицин.
Для нормального оттока желчи назначались желчегонные средства сочетанного действия и растительного происхождения (бонджигар, хофитол, фламин, гепабене). При перенасыщенной желчи урсосан, холдексан, циквален, урсофаль. Ферментные препараты назначались после снятия спазма (креон, фестал, карсил). Для снятия спазма чаще назначался селективный спазмолитик - одестон в дозе 300-600 мг (1/2 таблетке 3 раза за полчаса до еды), которые обладают спазмолитическим и желчегонным эффектом, обеспечивает хороший дренаж, облегчает приток желчи в двенадцатиперстную кишку. После медикаментозного лечения назначалось фитотерапия (желчегонные чаи, отвары). После чего у детей исчезали боли, диспепсические явления, улучшился стул
ЛИТЕРАТУРА
- Мазурин А.В., Запруднов A.M.Z/Вопросы детской гастроэнтерологии. 1980.
- Новикова А.В. Зернов Н.Г. - //Вопросы также детской энтерологии. 1981.
- Василенко В.Х. Дербенев А.Л. Болезни желудка и 12-ти перстной кишки. 1981.
- Пайков П.Л. Фармакотерапия в детской гастроэнтерологии. 1998.
- Радбиль О.С. Фармакотерапия в гастроэнтерологии. 1987.
- Виноградова В.В. Мазаев П.Н. Зима П.И. Диагностика холецистита. 1978.