Сахарный диабет является широко распространенным заболеванием. Так, зарегистрировано 285 миллионов больных сахарным диабетом в возрасте от 20 до 79 лет, что составляет 7% от всего населения земного шара. При этом 80-95% приходится на долю диабета типа 2 [1,2,3]. В РК по данным национального регистра число больных сахарным диабетом составляет 175 685 человек, что составляет 1,1% от всего населения. На долю сахарного диабета типа 2 приходится 92,5% (162590 больных) [1]. Дисбиотические состояния связанные с микроэкологическими изменениями кишечника в настоящее время стали интересовать практически всех клиницистов [4,5], в том числе и эндокринологов. Торпидное течение и хронизация патологического процесса в ряде случаев связывают с развитием дисбактериоза, сопровождающего основное заболевание, в том числе при сахарном сахарном диабете [3,6].
Нарушения кишечной микрофлоры при сахарном диабете могут способствовать инициации вторичных изменений функциональных свойств иммунокомпетентных клеток пищеварительного тракта. По данным ряда исследователей, дисбактериоз является одним из факторов, содействующих срыву иммунной толерантности. В этих условиях условно-патогенные микробы способны адсорбироваться на поверхности кишечного эпителия и вызывать изменения антигенных свойств их мембран. На фоне снижения иммунологической защиты могут возникать условия для реализации патогенного действия микробов, что в свою очередь усугубляет иммунологическую недостаточность организма [7,8,9], способствует развитию вторичной инфекции, в результате течение заболевания может принимать хронический рецидивирующий характер и сопровождаться более тяжелым течением с развитием различных осложнений.
Цель исследования - изучение состояния микрофлоры кишечника у больных сахарным диабетом.
Материалы и методы исследования. Обследованы 37 больных сахарным диабетом в возрасте от 35 до 65 лет с давностью заболевания от 3 до 10 лет, из них мужчин было 19 , женщин-18. В комплекс исследований включали клинические, лабораторные, копроцитологические, микробиологические, ультразвуковые методы. Микробиологические исследования проводили по обычной методике: стерильно собранные испражнения разводили в 10 раз в физиологическом растворе и 1 петля засевалась на дифференцированные среды. Степень дисбактериоза устанавливали по И.Н .Блохиной [10].
Результаты и обсуждение. Полученные результаты бактериологического исследования показали, что у всех обследованных нами больных наблюдаются значительные нарушения микробного пейзажа кишечника. Установленные изменения у 45,9% больных соответствовали дисбактериозу II степени, у 1\4 пациентов (24,3%) - дисбактериозу III степени, у 1\4- дисбактериозу I степени (таблица 1).
Таблица 1 - Состояние микрофлоры кишечника у больных сахарным диабетом
|
% |
|
|
Дисбактериоз I степени |
29,7 |
|
Дисбактериоз II степени |
45,9 |
|
Дисбактериоз III степени |
24,3 |
Нарушения анаэробной флоры характеризовались отсутствием бифидобактерий (35,1%) или снижением их количества до 6,7±0,20 lg КОЕ\г (48,6%). Дефицит лактобактерий отмечался у 40,7% больных (6,0±0,39 lg КОЕ\г), у 1\3 (29,7%) -отсутствие роста лактобактерий (таблица 2). Более чем у половины пациентов (54%) выявлялись количественные изменения E. Coli - снижение их количества - у 13, увеличение - у 7).Обнаруживались и качественные изменения E. Coli- увеличение количества E.coli со сниженными ферментативными свойствами. Усиливалась высеваемость условно-патогенной флоры. Так, наблюдался рост лактозонегативных эшерихий, энтерококков, протея, клебсиелл, грибов рода Candida albicans. У 16,2% больных высевался у 18,3% больных в разведениях 106, стафилококк высевался у 18,3% больных 6,2±0,29 lg КОЕ\г, грибы рода Candida albicans - у 51,4% больных (5,1±0,21 lg КОЕ\г), протей у 18,3% больных (6,5±0,27 lg КОЕ\г ), цитробактер у 32,4% пациентов (7,7±0,21 lg КОЕ\г ), энтробактерии у 32,4% (7,4±0,0,27 lg КОЕ\г). Условнопатогенные бактерии чаще высевались в ассоциациях.
Таблица 2 - Микробный пейзаж кишечника у больных сахарным диабетом
|
Микроорганизмы |
% |
Lg КОЕ\г, M±m |
|
Бифидобактерии |
48,6 |
6,7±0,20 |
|
Лактобактерии |
40,7 |
6,0±0,39 |
|
E.coli |
81,9 |
7,1±0,25 |
|
Candida Albicans |
51,4 |
5,1±0,21 |
|
Citrobacter |
32,4 |
7,7±0,21 |
|
Enterobacter |
32,4 |
7,3±0,27 |
|
Staphylococcus |
18,3 |
6,25±0,27 |
|
Proteus |
18,3 |
6,5±0,27 |
|
Klebsiella |
16,2 |
6±0,21 |
Вывод. Таким образом, сахарный диабет протекает на фоне выраженных нарушений кишечного микробиоценоза, характеризующихся отсутствием или снижением количества облигатной микрофлоры (бифидо и лактобактерий) и усилением роста условно-патогенных микробов, соответствующих дисбактериозу i,ii, iii степени. Полученные результаты позволяют полагать, что дисбактериоз обуславливая снижение иммунологической толерантности организма, способствует более тяжелому течению сахарного диабета. В комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий следует включать препараты для деконтаминации избыточной бактериальной флоры, пробиотики и пребиотики с целью восстановления эубиоза.
ЛИТЕРАТУРА
- Базарбекова Р.Б., Зельцер М.Е. \\ Консенсус по диагностике и лечению сахарного диабета.
- Дедов И.И., Балаболкин М.И. Новая классификация, новые диагностические критерии и современные подходы к медикамнтозной терапии сахарного диабета 2 типа.- М.-2001.
- Лавин Н. Эндокринология. -М.1999.
- Бондаренко В.М., Воробьев А.А. Дисбиозы и препараты с пребиотической функцией // Журнал микробиологии.-2004.-№1.-С.84-89.
- Бондаренко В.М., Грачева Н.М. Дисбиотические состояния и лечебные мероприятия при них \\ Вестник Российской Академии медицинских гаук.-2005.-№2.-С.24-29.
- Куваева И.Б., Ладодо К.С. Микроэкологические и иммунные нарушения у детей. М.1991.
- Жуков Н.А., Гусарова А.И. Иммунологические аспекты дисбактиериоза \\ Тер. Архив.-1980.-№2.-С.82-86.
- Simon D., Brand L.J. Diarrea in patiens with the acguired immunodeficiencynsyndrome \\ Gastroenterology.- 1993.V. №4.-P.1238-1242.
- Минушкин О.Н., Минаева В.И. Комплексная диагностика, лечение и профилактика дисбактериоза (дисбиоза) в клинике внутренних болезней \\ Методические рекомендации.-М,, 1997.-45 с.
- Блохина И.Н. Дисбактериоз и его профилактика \\ Педиатрия.-1981 .-С.6-9.