Синдром Огилви (Ogilvie) проявляется острой дилатацией толстой кишки без видимого механического препятствия или воспаления толстой кишки. Другие его названия - «острый нетоксический мегаколон» и «острая псевдообструкция толстой кишки», (2). При прогрессировании заболевания расширение толстой кишки ведет к перфорации, перитониту, сепсису и смерти. (1). Причины развития синдрома Огилвы неизвестны. Предрасполагающими факторами к его развитию являются: хирургическое вмешательство, наркоз с искусственной вентиляцией легких, различные лекарственные препараты, правожелудочковая сердечная недостаточность, гнойно-инфекционные осложнения, хронические обструктивные заболевания легких, некоторые неврологические заболевания, сахарный диабет, уремия, перелом бедренной кости, водноэлектролитные нарушения, прием нестероидных анальгетиков, опиатов, антидепрессантов, нейролептиков, противосудорожных препаратов, антацидов и др. Для диагностики необходима обзорная рентгенография брюшной полости с приемом per os рентгеноконтрастной массы, а также колоноскопия, чтобы отвергнуть наличие механического препятствия в дистальных отделах толстой кишки.
Лечение: необходимо отменить препараты, составляющие группу риска, а при возможности все немедленно установить назогастральных зонд. Нужно активизировать больного. Требуется адекватная терапия, корригирующая водно-электролитные, метаболические и гипоксические нарушения. Для немедленной декомпрессии толстой кишки необходима колоноскопия с аспирацией газов и жидкости из просвета толстой кишки. Бесполезны и даже вредны клизмы (особенно сифонные), пероральное слабительное, церукал, холинергические препараты и другие (2).
При отсутствии эффекта от консервативной терапии или при невозможности выполнения эндоскопической декомпрессии толстой кишки показано наложение ценостомы (1). Приводим описание течения острого нетоксического мегоколон у больной Ж., 64 года. В 29.09.2010 г. в хирургическое отделение поступил больной с симптомами кишечной непроходимости в точности соответствующими указанному синдрому. Сопутствующие заболевания: посттравматическая энцефалапатия с эпилептическими припадками. Накануне поступления получал лечение по поводу неврологического статуса: нейролептики, противосудорожные. Общее состояние средней тяжести. Язык влажный, пульс 78 раз в мин, жалуется на рвоту, вздутие живота, боли. По желудочному зонду получено обильное застойное содержимое. Газы не отходят. Перистальтика усилена.
Рентгенография: толстая кишка резко раздутая, единичными уровнями жидкостей. Показатели крови в пределах нормы. С диагнозом толстокишечной непроходимости назначены высокие сифонные клизмы, спазмолитики, общее состояние прогрессивно ухудшилось, появились признаки перитонизма. Произведена лапоратомия, обнаружена резко раздутая петля толстого кишечника без никакого механического препятствия. Наложен трансанальный зонд по Шалимову, санация и дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде продолжены антибактериальная, обезболивающая терапия, на 2-сутки наступил летальный исход на фоне продолжающего пореза кишечника. Мы были незнакомы с таким сложным синдромом и это привело к постановке неправильного диагноза и как следствие к неадекватному лечению (сифонные клизмы, спазмолетики). Все это побудило нас поделится своим наблюдением. Знание симптомов этого грозного синдрома поможет в его диагностике и лечении.
ЛИТЕРАТУРА
- Мак Нелли П.Р. Секреты гастроэнтерологии. М.: Ст. Петербург, 1999 г., 1024 стр.
- Тимофеев 2005 г., №6, 66-67 стр.
- Матяшин И.М. «Симптомы и синдромы в хирургии», Киев «Здоровье», 1982 г., 107 стр.