Давно доказано, что гистологический метод исследования открывает наиболее тонкие изменения в тканях и служит самым надежным средством проверки клинических диапазонов. Однако, гистологические исследования, производимые без сопоставления с клиническими фактами, могут иногда сами служить источником ошибочных заключений [2]. В практической работе изменения, обнаруживаемые во время операции, не всегда совпадают с заключениями морфологов, при, казалось бы, достаточно четко очерченных морфологических формах наблюдается отсутствие воспалительных изменений в удаленных отростках установлено более чем у 30% больных с отчетливой картиной острого аппендицита. При этом отмечено полное выздоровление с исчезновением болей после операции в 71,9-91% случаев.
В то же время известно, что аппендэктомия в подобных ситуациях не является безопасным вмешательством. По мнению Д.А.Арапова(1966), «все случаи непроходимости, как правило, возникают после сомнительных аппендицитов». Сообщения о неудовлетворительных результатах лечения простого аппендецита периодически продолжают появляться в печати [1]. Мы хотели поделится со скромным опытом лечения больных с острым аппендицитом, приведенным в следующей таблице.
Таблица - Результаты гистологического исследования червеобразных отростков при остром аппендиците.
|
Клинический диагноз |
Число наблюдений |
Гистологический диагноз |
Число наблюдений |
|
Простой аппендицит |
2 |
Флегманозный диагноз |
2 |
|
Итого |
2 |
||
|
Флегманозный |
261 |
Катаральный аппендицит |
85 |
|
аппендицит |
Флегманозный аппендицит |
171 |
|
|
Г ангренозный аппендицит |
4 |
||
|
периаппендицит |
1 |
||
|
Итого |
261 |
||
|
Катаральный аппендицит |
7 |
||
|
Г ангренозный |
Флегманозный аппендицит |
18 |
|
|
аппендицит |
Г ангренозный аппендицит |
17 |
|
|
периаппендицит |
3 |
||
|
Итого |
45 |
||
|
Всего обследовано 308 |
|||
Из таблицы видно, что во всех группах имеются расхождения между представлением клинициста о предлагаемых изменениях в червеобразном отростке и действительными находками. Эти расхождения имели различный характер: 1) вместо предлагаемого простого аппендицита оказался флегмнозный аппендицит в 100% случаев; 2) вместо флегманозного аппендицита установлено: катаральный аппендицит в 32%; гангренозный 1,5%; периаппендицит 0,3% случаев; 3)вместо гангренозного аппендицита установлены: катаральный-49%; флегманозный-40%; периаппендицит -6,6%. Гистологический в 92 случаях (30%) установлен простой (поверхностный, катаральный) аппендицит. У 2(9%) больных боли сохранились и после выписки стационара, в дальнейшем, обследовании выявлены у одного нефроптоз справа, у второго хронический аднексит. Полное выздоровление с исчезновением болей после операции наступил у остальных 90 больных (91%). По нашему мнению, каждый случай расхождения клинического и морфологического диагнозов должен обсуждаться (желательно до выписки больного из лечебного учреждения). Если после аппендицита нет морфологического подтверждения клинического диагноза, то следует не допущена ли клиницистом ошибка в диагнозе; необходимо установить, не страдает ли больной заболеванием, симулирующим острый аппендицит [2].
ЛИТЕРАТУРА
1. Бисенков Л.Н., соавтор: Неотложная хирургия груди и живота. Руководство для врача-СПб:Гиппократ, 2002г. 307-308стр.
2. Колесов В.И. «Клиника и лечение острого аппендицита», М: 1972г. 97-108 стр.