Актуальность. Грыжи брюшной стенки - одно из самых распространенных заболеваний человека, они наблюдаются у 2-4% всего населения планеты [2,3]. Проблема лечения грыж брюшной стенки остается по- прежнему актуальной. Это можно объяснить большой распространенностью этой патологии и неудовлетворенностью результатами лечения. Наружные грыжи живота встречаются у 6-7% всех мужчин и у
2,5% женщин нашей планеты, то есть данной патологией страдают примерно 510-570 миллионов человек. Вот почему грыжесечение является одной из самых распространенных операций в абдоминальной хирургии, составляющей 10-21% всех оперативных вмешательств.
В мире ежегодно выполняется свыше 1,5 млн. вмешательств по поводу грыж брюшной стенки, в США эта цифра составляет около 700 тыс., в Германии 153 тыс. Пациенты с грыжами брюшной стенки составляют до 25% от всех больных общехирургического стационара [1,4]. Нельзя недооценивать экономическое значение лечения больных с грыжами, поскольку ежегодно оно требует огромных дополнительных затрат на госпитализацию и амбулаторное долечивание пациентов. Сегодня приходится оперировать 11,4 - 23,3% больных только с рецидивными грыжами. Вот почему в настоящее время проблема разработки новых способов операций, профилактики осложнений после грыжесечения остается по-прежнему актуальной [5].
Цель исследования: анализ больных с различными видами грыж брюшной стенки.
Материалы и методы исследования: осуществлён ретроспективный анализ 370 оперированных больных по поводу различных форм грыж брюшной стенки в областной клинической больнице (ОКБ) г. Караганда в период со второй половины 2009года и по апрель 2011 года.
Результаты исследования и их обсуждение: За отмеченный период времени в клинике выполнили 370 оперативных вмешательств по поводу грыж передней брюшной стенки. Среди пациентов было 223 (71,0%) мужчин, 147(29,0%) женщин, распределение по паховым грыжам 176(47,6%) мужчин, 20(5,4%) женщин, по другим видам грыж 47(12,7%) мужчин, 127(34,3%) женщин. Распределение пациентов по возрастным группам: до 20 лет- 12(3,2%), от 21 до 30 лет - 19(5,1%), от 31 до 40 лет - 34(9,2%), от 41 до 50 лет 64(17,3%), от 51 до 60 лет 116(31,4%), от 61 до 70 лет 69(18,6%), от 71 до 80 лет 50(13,5%), и старше 81 года 6(1,6%). Распределение пациентов по локализации грыж следующее: пупочные - 35(9,5%), белой линии - 22(5,9%), бедренные - 10(2,7%), послеоперационные вентральные - 107(28,9%), паховые - 196(52,9%). Среди паховых грыж косые грыжи составили -101(51,5%), прямые - 50(25,5%), паховомошоночные- 22(11,2%), комбинированные - 2(0,5%), двухсторонние - 4(2,0%), рецидивные - 17(8,7%).
Оперативные вмешательства проводили, преимущественно под спинальной анестезией, а в случаях послеоперационных вентральных грыж применяли интубационный наркоз. В герниологии существует неизменный тезис, утверждающий, что успех пластической операции на брюшной стенке зависит от соблюдения двух неотделимых друг от друга принципов: правильного выбора надежного способа пластики и надлежащего качества его исполнения. Способ пластики грыжевых ворот определялся с учетом индивидуальных особенностей больных, расположения и размеров выпячиваний. Пластику при пупочных грыжах и грыжах белой линии живота с неширокими грыжевыми воротами у 30 (17,2%) пациентов выполнили по Мейо, у 21(12,1%) пластику по Сапежко, при послеоперационных вентральных грыжах у 27(15,5%) применялась пластика по Белоконеву.
При бедренных грыжах у 5 (50%) больных произвели герниопластику по Бассини, у 5 с невправимой бедренной грыжей, а также с комбинированной бедренной и паховой грыж выполнили грыжесечение паховым доступом по Руджи-Парлавеччио. При послеоперацинных вентральных срединных грыжах, если дефект апоневроза был более 3-х см., использовали пластику сетчатым эндопротезом, в частности у 27(15,5%) применялась пластика по Белоконеву. При меньшем дефекте пластику производили местными тканями. Способ пластики при паховых грыжах выбирался на основании оценки всего комплекса изменений в паховом промежутке. Особое внимание обращалось на его форму, размеры, состояние задней стенки пахового канала и размеры глубокого пахового кольца.
Из всех 196 операций, произведенных по поводу паховых грыж, однослойная глубокая пластика применялась у 52(27%) больных. Грыжесечение с пластикой по этому способу выполняли преимущественно у пациентов молодого возраста с хорошо развитым мышечно- апонвротическим слоем, выраженной, не растянутой поперечной фасцией, невысоким, щелевидно-овальной формы паховым промежутком, нерасширенным глубоким паховым кольцом. В других случаях при прямых и косых грыжах укрепляли заднюю стенку пахового канала, т.к. поперечная фасция является наиболее важным слоем и определяет степень надежности пластики паховых грыж. Аутопластика по Постемпскому была выполнена у 10(5,1%) больных, а в 73(37,2%) - произведена аллопластика по Лихтенштейну, которой отдается предпочтение, как наиболее оптимальному способу ненатяжной пластики. При котором меньше выражен послеоперационный болевой синдром, сохраняется активный двигательный режим, нет необходимости в длительном пребывании в стационаре, сокращается период послеоперационной нетрудоспособности, уменьшается количество рецидивов. На третьи сутки больные после операции производились перевязки, и больных выписывали на амбулаторное лечение. Дальнейшее лечение в "домашнем стационаре" сопровождалось более быстрой реабилитацией пациентов за счет активного двигательного режима, щадящего психоэмоционального фона. Ранний активный двигательный режим, улучшающий микроциркуляцию тканей, отсутствие внутрибольничной инфекции также способствовали уменьшению осложнений.
ЛИТЕРАТУРА
- Баулин Н.А., Зайцева М.И., Сергеев И.В. Пластика местными тканями при больших и сложных послеоперационных грыжах живота. Пенза: Изд-во Пенз. гос. ун-та, 2001. С. 188.
- Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков А.Л. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки. M.: Триада-Х, 2003. С. 144.
- Мясников А.Д., Колесников С. А. Герниология. Для врачей общехирургических стационаров. Белгород. 2005. С. 348.
- Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков А.Л. Концепция хирургического лечения послеоперационных грыж передней брюшной стенки. //Герниология. 2004. № 1. С. 5-10.
- Добровольский С.Р., Шестаков А.Л., Титов В.В. и др. Профилактика осложнений хирургического лечения ослеоперационных и рецидивных вентральных грыж. Методические рекомендации. М. 2007. С. 24.