Психотерапия представляет собой сочетание различных психологичских, медицинских, антропологических, социально-экономических, экологических и философских научно- практических подходов и установок и чрезвычайно широкого спектра их применения. Таким образом, психотерапия - это 1) метод лечения: 2) метод наущения 3)метод социального контроля: 4) комплекс явлений, происходящих во взаимодействии людей (Психотерапевтическая энциклопедия под ред. Б.Д. Карвасарского 1998) мнение о том, что в лечении алкоголизма существенное значение имеют словесные воздействия в форме убеждения человека и разъяснения ему вреда, проистекающего из пьянства, стало оформляться в трудах Гиппократа и осбенно Авиценны. То есть задолго до того, как L m. Tuke в книге « Иллюстрации влияния разума на тело «, Выпущенной в 1872г, впервые был введен термин «психотерапия» [1].
Становление психотерапевтической методологии лечения больных алкоголизмом и наркоманией, отличной от гипнотерапии, происходило паралелльно с развитием других научных направлений психотерапии- психоаналитического, конгнитивно-бихевиорального, экзистенциально- гуманистического. Трактовка формирования алкоголизма, наркомании в каждом из данных направлений психотерапии, методология терапевтических вмештельств соответствовали основной системе взглядов на динамику развития функционирования личности. [2]. В настоящее время психотерапия широко используется в комплексном лечении алкогольной, табачной, наркотической зависимости. Реабилитация в наркологии не равна сумме используемых технологий и представляет собой систему мер, направленных на личностную реадаптацию больных, их ресоциализацию и реинтеграцию в общество при условии отказа от употребления психоактивных веществ, вызывающих зависимость. [3].
На территории постсоветского пространства вопросам развития психотерапевтических технологий в практике реабилитации зависимых от психоактивных веществ в последние годы уделяется существенное внимание. Повышение эффективности программ лечения и реабилитации больных алкоголизмом и другими формами зависимостиот психоактивных веществ становится важной задачей всего здравоохранения [4]. Большое значение здесь придается психотерапии в качестве меры противодействия немедицинскому потреблению наркотических средств[6,5]Не снижается актуальность психотерапии табачной зависимости [7]. Все большую важность приобретает психотерапевтическое воздействие на так называемые нехимические формы зависимости.
В основе многих методик лежит лежит выработка аверсии к запаху, виду, вкусу алкоголя и даже его словесному обозначению. Обычная цель аверсивной терапии алкоголизма - добиться полного отказа от алкоголя посредством выработки тошнотно - рвотной реакции на него путем приема его в сочетании с фармакологическими препаратами, вызывающими рвотную реакцию, с препаратами, приводящими к задержке дыхания или в сочетании с болезненной электростимуляцией. Основной тенденцией развития психотерапии алкоголизма на современном этапе [8.9]является ее эволюция от гетеро- и аутосуггестивных воздействий, направленных на выработку отвращения к алкоголю, от разъясняющей терапии в группах к глубокому анализу личности пациента, системы его ценностных отношений, имеющему своей целью повышение социальнопсихологической адаптации пациента и в результате этого - его отказ от употребления алкоголя.
С учетом роли психосоциальных факторов возникновения, течения, компенсации и декомпенсации алкоголизма, важнейшее место в его комплексном лечении отводится групповой психотерапии. Нежелание человека, страдающего алкоголизмом, признать себя больным, некритичность, невозможность правильно оценить отрицательное влияние пьянства на личную и семейную жизнь, социальные отношения, производственную деятельность, отсутствие установки на полное воздержание от употребления алкоголя, неспособность пациента самостоятельно выработать правильный путь трезвеннической жизни, неадекватное представление о себе рассматриваются в качестве основных объектов воздействия групповой психотерапии при алкоголизме. Групповая психотерапия при алкоголизме обычно включается в более широкую программу лечебно- восстановительных воздействий: купирование абстинентного синдрома и последствий интоксикации путем использования медикаментозных и общеукрепляющих средств, индивудуальная психотерапия, поддерживающая психотерапия, трудотерапия, культурно- развлекательные мероприятия и др.
При лечении алкоголизма в основу форм групповой психотерапии составляет дискуссионные варианты с частым использованием дополнительных технических приемов (пантомима, разыгрывание ролевых ситуацийй, проективный рисунок и др.) Роль семейной психотерапии при проведении групповой психотерапии очень велика, задача семейной психотерапии - выявление конфликтов, реконструкция семейных отношений, адаптация семьи к режиму трезвости, укрепление установок пациента на трезвость. Осмысление разнообразных концепций о причинах возникновения зависимости от алкоголя приводит к осознанию того, что для лечения, а прежде всего «упорядочения» отдельных плоскостей, на которых формируется болезнь, необходим многопрофильный коллектив профессионалов.
В областном наркологическом диспансере наряду с врачом - наркологом представлены психологи, психотерапевты, подготовленные специалисты в области педагогики, ресоциализации, социальные работники. Широко привлекаются неправительственные организации, представители духовенства. Особая роль отводится волонтерам, которыми становятся чаще всего люди, не пьющие несколько лет, в прошлом страдавшие алкоголизмом. Они, пройдя соответствующую подготовку, благодаря личному опыту являются наиболее полезными особенно на первом этапе лечения, когда преодолевается алкогольная анозогнозия (комплекс отрицания). Благодаря им процесс выработки реалистического взгляда на болезнь происходит быстрее и эффективнее. Будучи живым примером выздоровевшего пациента, они вселяют в больных и коллег по коллективу надежду на успех.[1]. В реабилитационное отделение поступают реабилитанты после прохождения лечения в стационаре областного наркологического диспансера. За 9 месяцев текущего года проведении в реабилитационном отделении 100- экспериментальных психологических исследований медицинским психологом, данная процедура расчитана на выявление уровня реабилитационного потенциала, правильного формирования групп реабилитируемых для проведения дальнейшей психотерапии. В реакбилитационном отделении областного наркологического диспансера проведено за 9 месяцев 128 групповых психотерпий из них: Телесно ориентированных -7; Арт терапий -3; Халотропное -16; Сугестивная-19; Конгнтивно- поведенческая; Личностно ориентированная-29; Логотерапия-13; экзестициальная-14; Этнофункциональная -2.
В тренингах участвовало 3303 человека. Программа выздоровления рассчитана на несколько месяцев и даже лет. Ее началом являются интенсивные, структурированные, проводимые в стационарных условиях в течение нескольких недель занятия. Стационарное лечение зависимых от алкоголя лиц, в отличие от госпитального лечения других заболеваний, не рассчитано только на тяжелых, так называемых безнадежных больных. Стационарные условия позволяют повысить интенсивность занятий и в короткое время добиться того, на что в амбулаторных условиях требуются многие месяцы. Второй этап - это поддерживающая терапия, осуществляемая в амбулаторных условиях. В диспансерах, располагающих только амбулаторными программами терапии, процесс выздоровления проходит гораздо медленнее из-за низкой интенсивности занятий. Очень ценным дополнением ко всем формам терапии является участие в собраниях групп анонимных алкоголиков, членов их семей в собраниях. Для части пациентов полезны контакты с «бывшими алкоголиками», которые в данное время выступают в качестве волонтеров, как бы поддерживается принцип равный равному.
Кроме названных методов лечения зависимых от алкоголя лиц существуют программы лечения, направленные на воспитание, образование, просвещение окружающей пациента среды, на выработку более рационального поведения в случаях нарушения ремиссии и быстрое обращение за помощью. При проведении групповой психотерапии замечено, что: у пожилых отмечается менее интенсивная групповая динамика, пациенты более зависимы от активности психотерапевт, положительные терапевтические результаты наблюдаются на более поздних стадиях лечения, для включения группы в активную деятельность требуется гораздо больше времени терапевтически эффективнее группы, составленные из пациентов, начавших злоупотреблять алкоголем под влиянием психотравмирующих факторов в зрелом возрасте.
Для более продуктивной психотерапии немаловажное значение имеет специфика отношений между психотерапевтом и группой, особое значение приобретает наличие у психотерапевта достаточно выраженной эмпатии. При проведении психотерапии необходимо учитывать индивидуальные особенности пациента и потребности, не менее важно поддерживать больного после окончания курса лечения. Учитывая, что в настоящее время нет иных альтернатив биопсихосоциальному рассмотрению различных видов зависимости, следовательно, полипрофессиональному ( бригадному их лечению, следует подчеркнуть ведущее значение психотерапевтических подходов и методов, а так же необходимость их дальнейшего совершенствования. [10]
ЛИТЕРАТУРА
- Карвасарский Б. ,.Психотерапевтическая энциклопедии// Питер1998г стр 743.
- Рожнов В.Е. Руководство по психотерапии // Медицина Уз.ССР Ташкент 1979г- стр 636.
- Цетлин М.Г. , ПелипасВ.Е. Реабилитация наркологических больных концепция, программа/ Анахарсис,2001.-стр48
- Кошкина Е.А., Корчагина Г.А., Шамота А.З.,Заболеваемость и болезненность алкоголизмом и наркоманиями в Российской Федерации.
- КрупицкийЕ.М., Гриненко А.Я. Метод АКАТ(аффективная контратрибуция, психоделическая психотерапия)Вопросы наркологии-1995-№4 стр 27-33
- Шумилов А.Ю., Ивасенко В.Д. Новый закон онаркотиках терминология противодействия наркобизнесу. Справочное пособие/ Под. Ред.А.Ю Шумилова -М. 1998г -79
- Анискин А.Б. Цит, по Психотерапия Карвасарского Б.Д. Питер ,2002
- Батищев В.В., Негериш П.В. Минисотская модель лечения зависимости от психоактивных веществ (обзор) / Вопросы наркологии - 19999-№ 3 стр 69-76
- Бухановский Т.И. Анализ структуры личности и новые подходы к психотерапвтической реабилитации с больными опийной наркоманией // Вопросы наркологии.- 1999-№ 4 - стр 46-49
- Казаковцев Б.А., Карвасарский Б.Д., Назыров Р.К.,
- Чехлатый Е.И.Психотерапия зависимости: состояние и направления развития. /психотерапия зависимости. том. 2 стр236