Современные схемы эрадикации не позволяют достичь 100% элиминации H.pylori и не снижают частоты развития осложнений ЯБ. Патогенетическое лечение должно включать в себя мероприятия, направленные на удаление фибрина, что способствует более эффективному действию антибактериальных препаратов, ускорению репаративных процессов. Среди таких методов на первый план выходит ферментативное очищение язвы с помощью протеолитических ферментных препаратов. В силу разнопланового действия протеолитические препараты с успехом используются в различных областях медицины. Положительный эффект применения протеолитических ферментов, очищающих поверхности ран от фибрина, явился предпосылкой для применения нами инзимола в комплексной терапии больных ЯБДПК.
Цель исследования: изучение клинических параметров у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки на фоне эрадикационной и комбинированной терапии с применением протеолитического ферментного препарата инзимол.
Материал и методы: Обследовано 105 больных с неосложненным течением ЯБДПК в стадии обострения. Среди них было 76 (72,4%) мужчин и 29 (27,6%) женщин в возрасте от 21 до 54 лет, средний возраст составил 32,2±2,8 года. Верификацию диагноза проводили на основании клинических данных, результатов эндоскопического исследования и гистологического изучения гастробиоптатов, полученных из слизистой оболочки гастродуоденальной зоны. Для формулировки диагноза нами применялась классификация язвенной болезни, предложенная Ф.И. Комаровым (1992), где учтены: общая характеристика болезни, клиническая форма, течение, фаза, эндоскопическая (локализация, виды, размеры) и морфологическая (стадии рубцевания) характеристика язвы и ее осложнения.
Всем пациентам проводилось определение H.pylori гистологически и оценка степени колонизации инфекцией слизистой гастродуоденальной зоны цитологическим методом. Для изучения репаративных процессов, наряду с морфологическими показателями, проводилась морфометрия участков слизистой оболочки в гистологических препаратах, приготовленных из биоптатов, взятых с участков язвенного дефекта. У всех пациентов исследована кислотообразующая функция желудка с помощью метода интрагастральной рН-метрии по методике Е.Ю.Лея (1988). В исследование включены только пациенты с гиперхлоргидрией.
Больные ЯБДПК в соответствии с целью и задачами исследования были рандомизированы на три группы: I группа (n=50 больных) - которым проводилось комбинированное лечение препаратами тройной схемы эрадикации (омепразол 20 мг 2 раза в день + метронидазол 500 мг х 3раза/день + амоксициллин 500 мгх4 р/день) + дополнительно препарат инзимол pеr os по 1таблетке, содержащей 150ПЕ 3 раза в день (курс лечения 10 дней). II группа (n=26 больных), которым проводилась эрадикационная терапия + дополнительно эндоскопические вливания инзимола по 150 ПЕ (в 10 мл дистиллированной воды) через день. Курс лечения составил в среднем 5 вливаний. iii группа - контрольная (n=29 больных), пролеченные только препаратами
тройной схемы эрадикации. Группы пациентов были рандомизированы, репрезентативны, сопоставимые по полу, возрасту, тяжести течения, длительности заболевания. Все исследования проводились в динамике - до и после лечения. У всех больных ЯБДПК оценивали клинические симптомы заболевания, которые были сгруппированы в три синдрома - болевой, диспепсический и астеновегетативный, а также проводили контроль сроков заживления язвенного дефекта по эндоскопическим и морфологическим признакам.
Результаты собственных исследовании. У больных ЯБДПК в стадии обострения в клинической картине доминирующими оказался болевой симптом (78,8%), характеризующийся поздними, ночными, голодными болями различной степени интенсивности в пилородуоденальной области живота. Различные варианты желудочной диспепсии (изжога, отрыжка кислым, тошнота, отрыжка, срыгивание) наблюдались у 83,3%, астенический синдром выявлялся у 75,6% пациентов. C меньшей частотой наблюдались симптомы кишечной диспепсии. В целом, результаты наших клинических исследований показали, что проявления ЯБДПК у обследованных нами пациентов соответствует популяционным данным.
. пациентов, по мере усиления активности воспаления слизистой оболочки гастродуоденальной зоны отмечено закономерное повышение степени колонизации H.pylori и возрастание кислотообразующей функции желудка, что подтверждается высокой положительной корреляционной связью гистологических признаков воспаления со степенью обсемененности (rYX1=0,919) и отрицательной связью с рН желудочного сока (rYX2=- 0 992)
Таким образом, результаты проведенных нами клинико-эндоскопических исследований свидетельствуют о высокой терапевтической эффективности протеолитического ферментного препарата инзимол в схемах эрадикационной терапии. Особенно наглядно эффективность лечения наблюдается при эндоскопическом орошении зоны язвенного дефекта.
22
Клинический эффект у больных получавших инзимол проявляется в ускорении сроков исчезновения болевого, диспепсического синдромов, улучшения общего самочувствия. Препарат способствует лизису фибриноидных наложений и десквамированного эпителия на поверхности язвы, обладает противовоспалительным действием, улучшает доступ антигеликобактерных препаратов в зону дефекта слизистой оболочки. Это указывает на уникальные противоульцерозные свойства препарата. Дополнительное применение протеолитического ферментного препарата инзимол в схемах базисной терапии больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, позволяет в первые 1-2 дня достичь терапевтического эффекта - исчезновения диспепсических проявлений у 95,7% и болевого синдрома у 88,5% пациентов (I и II групп), по сравнению с группой пациентов (III группа), получавших только эрадикационную терапию. Наиболее эффективным является метод эндоскопического введения препарата непосредственно на область язвенного дефекта.
ЛИТЕРАТУРА
- Современный алгоритм лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки /Сейдахметова Шептулин А.А. // Клин.мед. - 2004. - №1. - С.57-60.
- Лазебник Л.Б., Гусейнзаде М.Г., Ли И.А., Ефремов Л.И. Эпидемиология язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Тер.архив. - 2007. - №2. - С.12-15.
- Щербинина М.Б. Континуум хеликобактерной инфекции как научное обоснование принятия клинических решений // Экспеимент. и клин. гастроэнтерол. - 2005. - №4. - С.20-26.
- Минушкин О.Н., Володин Д.В., Зверков И.В. Возраст и эрадикационное лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Тер.архив, 2007. - №2. - С.23-26.
- Калинин А.В. Язвенная болезнь: от патогенеза к лечению // Педиатрия, 2002. - №9(60). - С.14-18.
- Предварительный патент на изобретение № 13975. Способ лечения больных язвенной болезнью А.А., Искаков Б.С.; опубл.15.12.2003. - 6с.