Головная боль - частое болезненное состояние человека. Распространенность в популяции составляет 25-40% [1]. В структуре болевых синдромов головная боль занимает третье место после болей в спине и суставных болей [2,3]. Широкая распространенность болей цервикокраниальной области и вследствие этого снижение трудоспособности пациентов приводит к развитию медицинской и социально-экономической проблемы. Каждый случай головной боли ставит перед врачом сложную диагностическую задачу [4].
Цель исследования. Изучить клинические и рентгенологические изменения в шейном отделе позвоночника при головных болях.
Материалы и методы. Нами были обследованы 190 пациентов с болевым синдромом цервикокраниальной локализации. Из них 15 пациентов с мигренью, 45 - с цервикогенными головными болями, 68 - головными болями напряжения, 24 - прозопалгией (тригеминальная невралгия и тригеминальная невропатия), 38 - с невралгией затылочного нерва. Средний возраст пациентов составил 48,4±5,6 лет. Для отбора пациентов использовали диагностические критерии Международной классификации головной боли (МКБ, 2004) [5]. Всем пациентам проводили рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника в двух стандартных проекциях, в положениях максимальной флексии, экстензии, правой и левой косых проекциях. А также с целью исключения органической природы головной боли проводили магнитнорезонансную томографию (МРТ) головного мозга, шейного отдела позвоночника, магнитно-резонансную (МР) ангиографию.
Результаты. При нейроортопедическом осмотре ограничение объема активных и пассивных движений в шейном отделе позвоночника достоверно имело место у пациентов с цервикогенными головными болями, невралгией затылочного нерва и головными болями напряжения (р<0,05). Функциональные блоки также достоверно наблюдали у пациентов с цервикогенными головными болями, невралгией затылочного нерва и головными болями напряжения (р<0,05). Во всех сраниваемых группах выявлена болезненность при пальпации мышц шеи и перикраниальной мускулатуры, но достоверно чаще определялась у пациентов с цервикогенными головными болями, невралгией затылочного нерва и головными болями напряжения (р<0,05). Пальпаторная односторонняя болезненность была определена у всех пациентов с цервикогенными головными болями и невралгией затылочного нерва. Болезненность точек выхода затылочного нерва имела место у всех больных с невралгией затылочного нерва и у 88,6% пациентов с цервикогенными головными болями.
При рентгенологическом исследовании шейного отдела позвоночника дегенеративно-дистрофические изменения во всех исследуемых группах: у 12 (80%) - при мигрени, 35 (77,8%) - при цервикогенной головной боли, 46 (67,6%) - при головной бболи напряжения, 18 (75%) - при тригеминальной невропатии, 28 (73,6%) - при невралгии затылочного нерва. Во всех исследуемых группах на MPT шейного отдела позвоночника были выявлены одиночные или множественные грыжи межпозвонковых дисков: 82,1% - при мигрени, 58,3% - при цервикогенной головной боли, 52,3% - при головной боли напряжения, 72,1% - при тригеминальной невралгии, 61% - при невралгии затылочного нерва. В рекомендации Европейской комиссии по радиационной безопасности при острой головной боли методом выбора остается компьютерная томография (KT), несклько изменены симптомы, при которых показано проведение компьютерной томографии: приступ головной боли при наличии очаговой неврологической симптоматики, сопровождающейся тошнотой, рвотой. При хронической головной боли прописаны симптомы, при наличии которых необходимо провести KT или MPT: недавно возникшая усиливающаяся головная боль; головная боль, служащая причиной пробуждения; головная боль в сочетании с нарушениями чувствительности, координации, головокружением.
Таким образом, все пациенты исследуемых групп имели нейроортопедические предикторы болевых ощущений на цервикокраниальном уровне, но их клинические проявления были более выраженными у пациентов с цервикогенной головной болью, невралгией затылочного нерва и головной болью напряжения, что предполагает их участие как специфического компонента при данных заболеваниях. Дегенеративно - дистрофические изменения являются самыми частыми рентгенологическими находками при головных болях, но достоверных различий в частоте встречаемости дегенеративно-дистрофических изменений не было выявлено.
ЛИТЕРАТУРА
- World Health Organization, 2009. World Health Report. www.who.int/whr/index.htm.
- Lars J.S., Colette A. and On behalf of the Eurolight Steering Committee. Impact of headache in Europe: a review for...J Headache Pain 2008; 9:3: 139-146.
- Kuanova L. Cervicogenic headache in children. - European Journal of Neurology. - Volume 16, Supplement 3, September 2009. - p.62.
- Иззати-Заде К.Ф., Шутов A.A. Мигрень - болезнь тромбоцитов периферической крови. - Международный неврологический журнал. - 2(12) 2007.
- Вознесенская Т.Г. Вторая редакция Международной классификации головной боли (2003г.) //Неврологический журнал. - 2004. - Т.9.№2. - С.52-58.