Введение: Проблема обструкции верхних мочевых путей при уролитиазе является самой распространенной. В этой связи приобретают актуальность современные методы её диагностики. Благодаря развитию ультразвуковой техники появилась возможность регистрации не только потоков крови в сосудистых структурах, но и потоков мочи из терминальных отделов мочеточников.
Целью настоящего исследования является оптимизация ультразвукового исследования в диагностике острой обструкции верхних мочевых путей при уролитиазе.
Материалы и методы: Нами проведено обследование 62 пациентов поступивших в урологическое отделение с приступом «почечной колики» и подозрением на обструкцию мочевых путей. Мужчин было 32, женщин -30 в возрасте от 22 до 62лет. Для сравнительной характеристики обследовали 20 здоровых людей (вторая группа) без обструкции - 10 мужчин и 10 женщин в возрасте 20 до 63 лет. После поступления в клинику все пациенты первой группы комплексно обследованы: клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, рентгенография (обзорная и экскреторная урография) и, в связи с поставленной задачей, пристальное внимание уделялось ультразвуковому методу исследования.
Производилась качественная и количественная оценка параметров выброса мочи из устьев мочеточников, с помощью ультразвуковых аппаратов с возможностью работы в режимах цветного допплеровского картирования (ЦДК), и импульсной допплерографии с целью выявления топики и степени обструкции верхних мочевых путей. Необходимым условием проведения исследования являлась пероральная водная нагрузка из расчета 10 мл/кг массы тела, при этом исследование начиналось примерно через 20 минут. В норме при обычном уровне диуреза мочеточниковые выбросы регистрируются с частотой 1 -2 в минуту. Исследование проводилось по следующей методике. В режиме импульсноволновой доплерографии контрольный объем устанавливался максимально близко к устью мочеточника. Спектр скоростей по возможности регистрируется в ламинарной (равномерно окрашенной) части потока. Оценивали качественные и количественные параметры потоков: наличие и количество выбросов в минуту. Форма кривых, максимальная скорость потока, интегральная скорость, средняя скорость, ускорение потока, время ускорения потока, а также индекс асимметрии (как отношение допплерографических показателей здоровой почки и почки при наличии камня в мочеточнике).
Результаты. Максимальные значения количественных доплерографических показателей спектров скоростей потоков мочеточниковых выбросов были получены при наполнении мочевого пузыря от 150 до 350 мл. У 20 пациентов (32,3%) первой группы при ЦДК отсутствовали признаки выделения мочи более 15 минут со стороны, где больной указывал на почечную колику. Данное состояние нами оценено как «полная обструкция». При визуализации выброса мочи из устья мочеточника в режиме ЦДК мы переходили к оценке его количественных показателей, используя спектральные характеристики. Исходя из произведенных исследований, нами выявлены 2 степени неполной обструкции у пациентов первой группы. Первая степень выявлена у 24 (38,7%) больных и характеризовалась максимальной скоростью выброса 515 см/с, временем выброса 10-20 секунд и 1-3 выбросами в минуту, при этом менялся спектр потоков.
Вторая степень неполной обструкции выявлена у 18 (29,0%) больных и соответственно максимальная скорость выброса составила 4-5 см/с, время выброса 20-30 секунд и в минуту наблюдалось от 1 до 2 выбросов. Таким образом, при неполной обструкции кривая была лишена характерных пиков и представлена низкой монофазной амплитудой в виде так называемого венозного спектра с низким ускорением потока, большим временем ускорения потока, большим временем выброса, выраженной асимметрией показателей здоровой и больной почек. Во второй группе исследуемых (без обструкции) - 20 человек -максимальная скорость выброса 20-30 см/с, время выброса 6-10 секунд и в минуту наблюдалось от 4 до 6 выбросов. После уточнения диагноза лучевыми методами исследования (обзорная и экскреторная урография, радиоизотопная ренография и компьютерная томография) все пациенты первой группы получили соответствующее лечение и были в удовлетворительном состоянии выписаны из стационара.
Заключение. C целью оптимизации диагностики острой обструкции верхних мочевых путей при уролитиазе целесообразно, при наличии технических возможностей ультразвукового аппарата, применение методики регистрации мочеточниковых выбросов, которая в считанные минуты позволяет определить проходимость верхних мочевых путей. Цветное доплеровское картирование и импульсная доплерография являются методами абсолютно безвредными для больного, что дает возможность в динамике оценить состояние верхних мочевых путей без дополнительной лучевой нагрузки.
ЛИТЕРАТУРА
1. Н.К. Дзеранов и соавт., «Осложнения открытых операций при лечении МКБ и пути их профилактики». // Урология, 6, 2002. C.3-8.
2. Амосов А.В., Бутрин C.B. Ультразвуковая диагностика травмы почек. Конференция Всероссийского научного общества урологов: Тезисы докладов. Ростов-на-Дону, 1993. - C. 5-6.