В Республике Казахстан травматизм во всех его проявлениях занимает второе место в структуре заболеваемости (6,9%), и как причина выхода на инвалидность - третье место. Во всем мире травматизм занимает третье место после опухолевых и сердечно-сосудистых заболеваний в структуре смертности в экономически развитых странах, травматизм распространен среди мужского населения в возрасте 15-30 лет. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире погибают вследствие травм 3,5 млн. человека, более 2 млн. травмированных людей навсегда остаются инвалидами. Ежегодно в Казахстане более 600 тысяч человек получают различные повреждения, из них 22 % составляют дети, 78 % - подростки и взрослые. Как показывает анализ несчастных случаев, основными причинами травматизма со смертельным исходом являются нарушения Правил дорожного движения, техники безопасности, трудовой и производственной дисциплины.
Лидером в структуре инвалидности и смертности является дорожно-транспортный травматизм как в мире, так и в Казахстане. В мире ежегодно в дорожных авариях погибают более 1,2 млн. человек и около 50 млн. получают травмы. В Казахстане за последние 10 лет произошло свыше 127 тысяч дорожно-транспортных происшествий, в которых погибли более 25 тысяч и получили ранения более 151 тысячи человек. Большую лепту в грустную статистику вносит и производственный травматизм. Так, согласно официальной статистике, за последние 5 лет в результате несчастных случаев, связанных с трудовой деятельностью, погибло более 2 тысячи казахстанцев. Лидером по количеству смертей является Карагандинская область. При этом число пострадавших при несчастных случаях, связанных с трудовой деятельностью, за тот же промежуток времени насчитывает около 18 тысяч человек.
Введение: Политравма сложный патологический процесс, обусловленный повреждением нескольких анатомических областей или сегментов конечностей с выраженным проявлением синдрома взаимного отягощения, который включает в себя одновременное начало и развитие нескольких патологических состояний и характеризуется глубокими нарушениями всех видов обмена веществ, изменениями со стороны центральной нервной системы (ЦНС), сердечнососудистой, дыхательной и гипофизарно-надпочечниковой систем [1]. При анализе политравм самые сложные типы травм встречаются после ДТП (57%), из них повреждения грудной клетки в 45%, в 39% - ЧМТ, и в 69% - ранения конечностей. Примерно в 15-30% случаев эта травма сопровождалась повреждениями позвоночника. Поэтому у каждого пациента в бессознательном состоянии следует предполагать травму позвоночника до тех пор, пока не будет доказано обратное [2,3].
Целью исследования явилась оптимизация эффективности лечения больных с политравмами.
Материалы и методы: В Шымкентской городской больнице скорой медицинской помощи (ШГБСМП) после доставки больных в больницу производится регистрация больных. Так на ряду, с необходимой первичной диагностикой и первыми стабилизирующими мерами в приёмном покое производят регистрацию доклинической помощи на месте происшествия. При этом фиксируют точные данные о происхождении и механизме несчастного случая. После чего врачи ШГБСМП производят следующее диагностические мероприятия: быстрая и точная оценка тяжести состояния больного, которая в дальнейшем влияет на тип и срочность тех или иных манипуляций. Значительное влияние на прогноз лечения оказывает механизм травмы. При авариях легковых автомобилей использование ремней и других элементов безопасности определяет типы ранения. У пассажиров, не пристегнутых ремнем безопасности, доминируют тяжелые ЧМТ (75%), в то время как у лиц использующих ремни, чаще встречаются травмы живота - 83% и позвоночника. При боковых ударах в 80% случаев отмечены травмы грудной клетки, живота - 60%, костей таза - 50%. При ударах сзади чаще страдает шейный отдел позвоночника [1,2]. При поступлении в стационар больных с политравмами в начале лечения перед врачом встают три основные задачи: выявление наиболее тяжелых повреждений, доминирующе влияющих на общее состояние пострадавшего; безотлагательное проведение противошоковых, а иногда и реанимационных мероприятий; выработка оптимального плана лечебных мероприятий, сроков и объема хирургических вмешательств. От выбора правильной тактики лечения зависит благоприятный исход заболевания.
Результаты и обсуждение: По данным больницы скорой медицинской помощи г.Шымкента (ШГБСМП) за 2011 год в стационар по поводу травм опорно-двигательного аппарата поступило 1238 больных, из них с политравмой поступило 186 пациентов, что составило 15,0% от общего числа травматологических больных. Летальность составила 18 (1,4%) от общего числа больных, причем из 186 пациентов с политравмой летальность наступила у 15 больных, 8,1%. По причине полученных травм 130 (70,0%) больных с политравмами - автодорожные, 32 больных получили сочетанные травмы в результате алкогольного опьянения, 17,2%, кататравма у 19 (10,2%), бытовые и прочие причины - 5 (2,6%). Мужчин было 118 (63,3%), женщин 65 (36,7%).
Локализация у больных с политравмами травм опорно-двигательного аппарата - перелом диафиза бедра 41 (22,3%), латеральные переломы бедра 38 (20,2%), мыщелки 2 (1,1%), шейка бедра 14 (7,4%), переломы костей голени 120 (63,8%), переломы плечевой кости 54 (29,3%), переломы ключицы 13 (6,9%), переломы костей таза 33 (17,5%), сочетание переломов опорно-двигательного аппарата у больных с черепно-мозговыми травмами - 72 (38,3%) больных, повреждение внутренних органов в сочетании с повреждением опорнодвигательного аппарата отмечается у 34 (18,0%) больных, встречались такие повреждения как разрыв мочевого пузыря, гемоторакс и пневмоторакс, разрыв печени, селезенки.
Основной контингент пострадавших был молодого и трудоспособного возраста, т.к. 66,5% больных с политравмами, лица возрастом до 40 лет. Основная часть пострадавших с сочетанной травмой доставлены в реанимационное отделение ШГБСМП 136 (72,8%) больных, остальные 50 (27,1%) пациентов поступили в травматологическое отделение в отсроченном периоде по линии санитарной авиации или доставлены родственниками из различных регионов. В остром периоде при сочетанных травмах в приемном отделении проводится осмотр несколькими специалистами (хирург, травматолог, нейрохирург, реаниматолог). Если состояние больного тяжелое, то госпитализируется в реанимационное отделение, где проводится полное обследование, противошоковые мероприятия, оказывается полноценная медицинская помощь. В первую очередь производят операции на брюшной полости, черепе, проводят дренирование плевральной полости для купирования пневмогемоторакса.
После стабилизации общего состояния больного производится первичная хирургическая обработка раны при открытых переломах и скелетное вытяжение аппаратом Илизарова. По нашим данным преобладали билатеральные переломы голеней и односторонние переломы бедра и голени у 63,8% пострадавших. На реанимационном этапе произведен лапароцентез по поводу сочетанных повреждений в 27 (14,5%) случаях, из них 17 (9,1%) больных оперированы с различными повреждениями внутренних органов. У 18 (9,7%) больных наложен торакоцентез при гемопневмотораксе с дренированием плевральной полости по Бюлау. У 23 больных с ушибами головного мозга с наличием субдуральных и эпидуральных, внутримозговых гематом выполнены декомпрессивные трепанации черепа с удалением гематом.
Выводы: Прогнозы реанимации после тяжелых травм неудовлетворительны. Чаще всего наблюдаются: остановка сердечной деятельности, брадикардии или асистолии. Несмотря на первоначальный успех реанимационных мероприятий, 53,1% случаях пациенты умирают в фазе шока. Высокая летальность больных с политравмами требует организации помощи пострадавших с политравмами на догоспитальном этапе, наряду с быстрым и правильно организованной транспортировкой пациента в ближайший центр по лечению травм. Исходя из этого, организация помощи на догоспитальном этапе имеет особое значение. Проведение оперативных вмешательств в отсроченном периоде, а также ранняя активизация пострадавших в послеоперационном периоде является основой хороших и удовлетворительных функциональных результатов.
ЛИТЕРАТУРА
- Скоромец Т.А. Черепно-мозговая травма. - 2001. - с.86.
- Лебедев В.В., Крылов В.В. Неотложная нейрохирургия. - 2000. - с.123.
- Анкин Л.Н. Политравма: организационные, тактические и методологические проблемы.: М. Медицина. - 2004. - с. 216.