K вопросам эпидемиологии внелегочного туберкулеза в ЮКО

В последнее десятилетие в Республике Казахстан в связи с реструктизацией системы здравоохранения сформировалось крайне неудовлетворительное отношение к одной из актуальнейших проблем здравоохранения - внелегочному туберкулезу. В результате этого туберкулез внелегочных локализации до 60% случаев выявляется в запущенной стадии, имеет распространенный и осложненный хаврактер, что приводит к высокому уровню инвалидности - до 56% случаев [1, 2]. Вместе с этим, на фоне общего интереса к проблеме туберкулеза (прежде всего туберкулеза органов дыхания) некоторые частные вопросы, в том числе вопросы своевременной диагностики и лечения внелегочного туберкулеза оказались вне поля общественного и медицинского внимания.

К этой группе относятся больные с внелегочным туберкулезом, обратившиеся к врачам общей лечебной сети к хирургам, нейрохирургам, ортопедам, травматологам, невропатологам, ревматологам и другим специалистам, состоящих на учете по поводу деформирующих артрозов, хронические рецидивирующие артритов, полиартритов, синовитов, остеомиелитов, нетипичных опухолей суставоов, больные с длительно не заживающими, рецидивирующими язвами и свищами и другими заболеваниями [3, 4, 5].

Цель исследования - изучение основных эпидемиологических показателей внелегочных форм туберкулеза по Южно-Казахстанской области за последние 5 лет. В связи с поставленной целью мною проанализированы истории болезни больных, получавших лечение в областной костно-туберкулезной больнице за последние 5 лет. Клинические формы внелегочного туберкулеза за исследуемый период представлены в таблице 1.

Таблица 1 - Распределение больных по формам внелегочного туберкулеза в анализируемые годы (в % от общего числа впервые выявленных больных)

Из таблицы 1 следует, что среди больных с внелегочным туберкулезом подавляющее большинство страдали туберкулезом костей и суставов - 76,3% от общего числа впервые выявленных больных, меньше туберкулезом периферических лимфатических узлов до 28,4% и еще меньше туберкулезным мезаденитом - 12,4%. Вместе с этим необходимо отметить о существующей некоторой тенденции к снижению общего количества больных с впервые выявленным экстраторакальным туберкулезом, то есть 131 новых случаев внелегочного туберкулеза в 2008 году и 97 больных в 2010 году. Возможно, этот факт связан с трудностями диагностики, так как экстраторакальный туберкулез необычайно сложен для распознавания в силу отсутствия патогномоничных симптомов болезни. При изучении пола и возраста у больных с впервые выявленным внелегочным туберкулезом выявлено, что среди детей и взрослого населения наиболее часто болеют мужчины (таблица 2).

Таблица 2 - Сравнительные показатели заболеваемости по локализации патологического процесса среди мужчин и женщин (%)

Данные таблицы 2 свидетельствуют, что наиболее частое поражение туберкулезом легких костносуставного аппарата, причем чаще процесс встречается у мужчин. Возможно это связано с тем, что развитию заболевания способствуют травмы и частые перегрузки опорно-двигательного аппарата, переохлаждение, повторяющиеся общие заболевания, в том числе инфекционные, а также неблагополучные условия труда и быта. У женщин специфический процесс наиболее часто встречался в периферических лимфатических узлах, и реже в лимфатических узлах брюшной полости. Туберкулез периферических лимфатических узлов - это проявление общего заболевания. По своему генезу он в большинстве случаев относится к первичному периоду туберкулеза, т.е. является самостоятельным заболеванием. Однако могут встречаться и вторичные туберкулезные лимфадениты, в частности при обострений процесса в других органах, а именно в результате эндогенной реактивации очагов любой локализации при низкой сопротивляемости организма.

Таким образом, на основе анализа представленного материала можно отметить, что несмотря на снижение числа больных внелегочным туберкулезом необходимо считать сложившуюся ситуацию неблагоприятной. Все это позволяет сделатьследующие выводы: 1. Больные с подозрением на туберкулез внелегочной локализации в сети ПМСП должны быть направлены к специалистам в противотуберкулезный диспансер. 2. Необходимо усилить санитарно-просветительную работу с населением. 3. Следует проводить регулярное обучение врачей на факультетах повышения квалификации и переподготовки медицинских вузов по разделу «Внелегочный туберкулез».

ЛИТЕРАТУРА

1. Дюсембаев К.А. , Аманжолова Л.К. и др.//Козкарас. - 2002. - №1. - С. 37-38.
2. Гарбуз А.Е. Современные практические и научные вопросы внелегочного туберкулеза // Тр. Всерос.науч..-практ. Конф. - Спб., 1997. - С. 11-13.
3. Кульчавеня Е.В. Трудности диагностики туберкулеза мочеполовой системы. - Новосибирск, 2004.
4. Левашев Ю.Н., Мушкин А.Ю., Гришко А.Н. Внелегочный туберкулез в России: официальная статистика и реальность // Пробл.туб. - 2006. - №4. - С. 3-6.
5. Скребцов Б.А., Тилегенова Г.К., Ботбайбекова М.К. и др. Клинико-эпидемиологические особенности внелегочного туберкулеза в ЮКО.
6. //Фтизиопульмонология - 2007.- №2 (12). С.32-34.