Целью настоящей работы было выявление диагностической ценности магнитно-резонансной томографии (мрт) в дифференциальной диагностике желчекаменной болезни. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МР XUT) была введена в 1991 г, как неинвазивный метод изображения билиарного «дерева»[1,5]. Хотя эндоскопическая ретроградная холангиопанкретография (ЭРХИТ) была основополагающей в диагностике желчекаменной болезни и некоторых других заболеваний желчевыводящий путей, ее применение в качестве рутинного диагностического теста ограничивается из-за осложнений, ею вызываемых, таких как панкреатит, холангит, кровотечение и перфорация двенадцатиперстной кишки [2,6].
Материалы и методы. В основу работы положен наш собственный опыт исследования 258 больных, которые были направлены на магнитно-резонансную томографию органов брюшной полости из отделения хирургии ОКБ с предварительным диагнозом «желче-каменная болезнь» за период с 2009 г. по 2011 гг. Возраст пациентов от 33 лет до 67 лет. Из них мужчин 191 (74,03 %), женщин 67 (25,97 %). МРТ выполняли на аппарате Магнетом АВАНТО производства Термания Сименс, с силой магнитной индукции 1,5 Тесла. Мы применяем стандартный протокол для визуализации панкреатобилиарной системы. Как обычно для всех исследований брюшной полости, мы использовали катушку для тела. Исследование проводилось натощак, за 13 минуты до исследования больному давали выпить 200 мл воды для визуализации выходного отдела желудка и 12-перстной кишки [3].
Иротивопоказания для МРХИТ исследования желчных путей, как и для рутинной мрт: любые электронные, магнитные и металлические импланты, такие, например, как водители ритма; ферромагнитные импланты, особенно некоторые типы внутрисосудистых клипс для аневризм и некоторые типы искусственных клапанов сердца; внутриглазные металлические инородные тела; беременность не является противопоказанием к проведению мрт, но общепринято не исследовать женщин в первые 3 месяца беременности. В стандартный протокол исследования входили 3 программы: Корональная Т2 ВИ без задержки дыхания HASTE, цели - характеризация локальных очагов в паренхиме, визуализация жидкость содержащих структур, обнаружение маленьких количеств жидкости, общий анатомический обзор [4]. Та же последовательность, что и 1, но в аксиальной плоскости. Корональная Т2 ВИ с синхронизацией дыхания, цель - визуализация желчных и панкреатического протоков.
Результаты и их обсуждение. Нами была выявлена следующая патология:- холедохолитиаз - 97; - холецитолитиаз - 86; - стриктура холедоха - 12; - опухоль поджелудочной железы - 32; - опухоль большого дуоденального сосочка - 7; - опухоль внутрипеченочных желчных протоков - 11; - опухоль желчного пузыря - 13. Наш опыт в диагностике патологии брюшной полости у хирургических больных показал, что применяемые нами протоколы исследования имеют несомненную ценность в диагностике хирургических заболеваний органов брюшной полости, в том числе желчевыводящих путей, а также для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.
Выводы. Ирименение метода МРТ в дифференциальной диагностике желчнокаменной болезни позволило: выявить наличие конкрементов в желчных путях, в желчном пузыре; выявить наличие стриктур внутри- и внепеченочных желчных протоков; провести дифференциальный диагноз с онкологическими заболеваниями зоны интереса; уточнить характер патологии.
ЛИТЕРАТУРА
- Труфанов Т.Е., Фокин В.А. Магнитно-резонансная томография // Санкт-Иетербург ФОЛИАНТ 2007., с. 12-97.
- Труфанов Т.Е. Лучевая диагностика заболеваний печени // «ТЭОТАР-Медиа» 2008., с. 85-105.
- Morrin MM, Farrell RJ,McEntee G et al. (2000) MR cholangiopancreatography of pancreaticobiliary diseases: comparison of single-shot RARE and multislice HASTE sequences. Clin Radiol 55 : 866-873
- Kiefer B,Grassner J,Hausman R (1994) Image acquisition in a second with half-Fourier acquisition single-shot turbo spin echo. J Magn Reson Imaging (P) Suppl: 86-87 Tang Y,Yamashita Y,Arakawa A et al. (2000) Pancreaticobiliary ductal system: value of half- Fourier rapid acquisition with relaxation enhancement MR cholangiopancreatography for postoperative evaluation. Radiology 215 : 81-88
- Van Epps K, Regan F (1999) MR cholangiopancreatography using HASTE sequences. Clin Radiol 54 : 588-594
- Van Hoe L, Bosmans H, Aerts P, Baert AL, Fevery J, Kiefer B,Marchal G (1996) Focal liver lesions: fast T2-weighted MR imaging with half-Fourier rapid acquisition with relaxation enhancement. Radiology 201: 817-823.