Каждая женщина - в идеале еще до беременности - должна обследоваться на наличие инфекционных заболеваний, особенно тех из них, которые нередко протекают бессимптомно. Особого внимания должны заслуживать женщины, имеющие в анамнезе хронические и острые воспаления придатков матки и эндометрия, внутриматочные вмешательства, а также случаи самопроизвольного прерывания беременности[1]. При наличии воспалительного процесса, его нужно вылечить. Подобранные врачом препараты и процедуры помогут изгнать инфекцию из организма еще до зачатия[2]. Чем раньше будет выявлено присутствие в организме женщины микробов, способных вызвать преждевременные роды или потенциально опасных для плода, - тем лучше[3]. Современная медицина располагает значительным арсеналом средств для того, чтобы снизить риск невынашивания беременности и заражения плода[4].
Материал и методы. Недоношенный ребёнок - это ребёнок родившейся раньше 37 недели беременности, весом меньше 2500 грамм, длиной тела меньше 45 см. Между детьми разной степенью недоношенности имеются существенные отличия в процессе адаптации, в психомоторном и в физическом развитии.
Различными будут и их методы выхаживания. В Сайрамской районной поликлинике «Карабулак» изучены беременные, состоявшие на диспансерном учете за 2года и 5 месяцев. Из 5169 беременных состоящих под наблюдением закончили беременность: абортом - 159 женщин (3%); преждевременными родами - 209 (4%); срочными родами 4777 (92,4%); запоздалыми - 24 (0,4%).
Среди 967 женщин во второй половине беременности отмечались признаки угрозы прерывания. При преждевременном начале схваток в первую очередь были назначены препараты снижающие тонус матки. Сначала эти препараты вводились внутривенно, а при прекращении схваток назначались таблетированные формы. Эти лекарства принимались, в большинстве случаев, до 37 недель беременности. Параллельно пытались устранить саму причину преждевременных родов. При выявлении инфекции назначались антибактериальные препараты (в зависимости от вида инфекции), седативные препараты при страхе беременных потерять ребенка, которые, в свою очередь, еще больше повышают тонус матки. В комплекс лечения всегда входили гормональные препараты. Действие его направлено не на предотвращение преждевременных родов, а на стимуляцию "созревания" легких у ребенка (если все-таки роды будут раньше срока). Женщины соблюдали постельный режим, в большинстве случаев, в условиях стационара. В режиме питания запрещали раздражающые, острые, жирные, трудно перевариваемые пищи. Более сложные ситуации были при преждевременном излитии околоплодных вод. Таким образом, нам удалось сохранить беременность 758 женщинам, а у остальных 209 беременных роды были раньше срока.
Преждевременные роды, несмотря на все усилия, предпринимаемые по их предупреждению и лечению, остаются достаточно опасными для женщины. Ретроспективно проанализированы истории родов 191 родильниц, преждевременно родивших живых детей. Возраст женщин колебался от18 до 38 лет. Роды протекали по разному: преждевременные роды протекали как обычные роды - 154 (80,6%);медленно из-за слабой родовой деятельности -23 (12,0%); быстро из-за слишком маленького веса ребёнка -14 (7,3%),
Результаты исследования: Причинами преждевременных родов являлись: невынашивание, связанные со здоровьем будущей мамы; ВУИ (внутри утробная инфекция) - 75; эндокринные заболевания, при которых нарушается гормональная функция яичников (В результате недостаточности гормонов, которые отвечают за продолжение беременности) - 5; ИЦН (истмико-цервикальная недостаточность) - 12; генитальные инфекции - 10; любое острое инфекционное заболевание во время беременности (грипп, ОРЗ, ангина, пиелонефрит, особенно с повышением температуры тела и др - 12; маточные факторы: инфантилизм, пороки развития матки, опухоли матки - 14; хронические экстра генитальные заболевания будущей мамы и т.д. - 26; причины связанные с осложнениями данной беременности; многоплодная беременность - 12; тяжелые гестозы - 18; иммунологические конфликты - 7.
Большинство факторов риска увеличивают шансы преждевременных родов после 32 недель беременности. Для преждевременных родов больше характерно причины не вынашивания связанные со здоровьем будущей мамы, по сравнению с причинами связанными с осложнениями данной беременности. Основные факторы риска - экстрагенитальные патологии (13,6%) и тяжелые гестозы (9,4%). Достоверное увеличение риска наблюдается при хронической внутриутробной инфекции (39,2%). После преждевременных родов каждой женщине необходимо проводить всестороннее обследование. Оно должно быть направлено на выявление причины невынашивания и подготовку к следующей беременности. Именно поэтому после преждевременных родов очень важна контрацепция. Все эти мероприятия современной акушерской практики помогут избежать привычного невынашивания.
Таким образом, планируя беременность, каждая женщина должна заблаговременно избавиться от всех своих вредных привычек, при необходимости заняться лечением всех очагов хронической инфекции. Как можно раньше встать в женской консультации на учет. Начиная с самых ранних сроков, беременные нуждаются в тщательном медицинском наблюдении. Особенно необходимо это женщинам, страдающим тяжелыми хроническими заболеваниями и тем, кто уже в анамнезе имеет роды раньше срока. Профилактика родов раньше срока заключается также в регулярных прогулках на свежем воздухе, в правильном рационе питания и в исключении больших физических нагрузок.
Выводы: Регулярное медицинское наблюдение беременной женщины позволяет вовремя диагностировать угрозу прерывания беременности и провести необходимое лечение, направленное на устранение многих причин прерывания беременности. Чем раньше беременная женщина обратилась к врачу, чем раньше будет начато комплексное лечение, тем больше шансов, что удастся предотвратить преждевременные роды. Основной непосредственной причиной преждевременных родов является здоровье будущей мамы.
ЛИТЕРАТУРА
- Мартыненко П.Г., Волков В.Г. Прогнозирование преждевременных родов на основе выявления наиболее значимых факторов риска. // Журнал Акушерство и гинекология- 2012-№1-С.
- Сидельникова В.М., Антонов А.Г. Преждевременные роды. Недоношенный ребенок. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2006.
- Ananth C.V., Vintzileos A.M. Epidemiology of preterm birth and its clinical subtypes // J. Matern. Fetal Neonatal Med. - 2006. - Vol. 19, N 12. - P. 773-782.
- Romero R. Espinoza J., Kusanovic J. et al. The preterm parturition syndrome// Br.J.Obstet.Gynaecol. - 2006. - Vol. 113. - P. 17-42.