В период полового созревания происходят изменения функционального состояния всех органов и систем организма подростков, что характеризует начало эндокринной перестройки организма и значительное усиление процессов роста. Нейрогуморальная перестройка организма характеризуется изменением продукции гормонов желез внутренней секреции, что, в свою очередь, приводит к снижению иммунитета, угнетается фагоцитарная активность лейкоцитов. Период полового созревания является наиболее уязвимым периодом жизни человека к воздействию факторов окружающей среды, в том числе и различных инфекций. Таким образом, рост заболеваемости туберкулезом в подростковом периоде можно объяснить особенностями развития организма и формирования функций и систем органов в данном возрастном периоде. Подростковый возраст относится к группе риска по туберкулезу как в связи с анатомо-физиологическими, так и психологическими возрастными особенностями. В период полового созревания происходит бурный рост, гормональная перестройка, которая нередко сопровождается дискоординацией связей ЦНС, эндокринного аппарата и внутренних органов, что снижает резистентность подросткового организма к туберкулезу.
Кроме анатомо-физиологических проблем подросткового возраста, общего ухудшения здоровья, в настоящее время, у подростков нередко отмечаются проблемы социально-профессионального характера. Поступление в новые учебные и трудовые коллективы, нарушение привычных, сложившихся связей с окружающими людьми, полный, столкновение с вредными факторами окружающей среды, приобщение к вредным привычкам (курение, алкоголь, наркомания) способствуют изменению нервно-психической деятельности подростка и снижению защитных сил организма. Ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу среди подростков обусловлено социальными проблемами, которые усугубились или появились в последнее десятилетие: - снижение жизненного уровня населения, увеличение удельного веса социально дезадаптированных семей; - смещение на подростковые группы населения периода приобщения к вредным привычкам; - снижение санитарной грамотности населения; - появление большой группы лиц с материальнобытовыми проблемами - трудовые мигранты, переселенцы,
Вследствие несвоевременного выявления туберкулеза у взрослых повысился риск заражения детей. Эта проблема приобретает особое значение в связи с тем, что резко изменился характер очагов за счет увеличения числа социально дезадаптированных семей. Зачастую в этих семьях больной, как источник инфекции, нередко уклоняется от лечения и болезнь приобретает хроническое течение. Инфицированность детей. проживающих совместно с больными в 2 раза выше, чем у детей из здорового окружения. Подростки в этих семьях сами имеют элементы социальной дезадаптации - не посещают школу, бродяжничают, имеют вредные привычки.
Материалы и методы исследования. Авторами статьи были проанализированы амбулаторные карты, истории болезни впервые выявленных больных туберкулезом подростков за 2008- 2011 годы
Таблица 1 - Показатель заболеваемости среди подростков по ЮКО
|
№ |
2008 |
2009 |
2010 |
2011 |
|||||
|
абс.ч |
% |
абс.ч |
% |
абс.ч |
% |
абс.ч |
% |
||
|
1 |
Заболеваемость |
70 |
42,8 |
107 |
66,2 |
111 |
72,1 |
99 |
62,7 |
|
2 |
Болезненность |
59 |
39,9 |
90 |
59,3 |
93 |
62,6 |
64 |
40,5 |
|
3 |
Впервые заболели (всего) |
70 |
107 |
111 |
99 |
||||
|
4 |
Учащиеся средних школ |
59 |
84,3 |
95 |
88,8 |
98 |
88,2 |
94 |
94,9 |
|
5 |
Учащиеся кол леджей |
9 |
12,8 |
9 |
8,4 |
11 |
10,3 |
4 |
4,0 |
|
6 |
Студенты ВУЗов |
1 |
1,4 |
- |
- |
- |
- |
1 |
1,1 |
|
7 |
Неработающие подростки |
1 |
1,4 |
3 |
2,8 |
2 |
1,5 |
- |
- |
Результаты исследования. Нами было установлено, что за 2008-2011г. отмечается тенденция роста как абсолютного количества впервые выявленных подростков, так и показателей заболеваемости. В подростковом возрасте возможно проявление всех клинических форм туберкулеза от неосложненного первичного до фиброзно-кавернозного туберкулеза. Особенностью классических форм первичного туберкулеза в подростковом возрасте, в отличие от детей, является малая выраженность железистого компонента, что приближает рентгенологическую картину заболевания к формам вторичного туберкулеза. Структура клинических форм туберкулеза представлена в таблице 2.
Таблица 2 - Структура клинических форм туберкулеза
|
№ |
Клинические формы туберкулеза |
2008 год |
2009 год |
2010 год |
2011 год |
|
1 |
Диссеминированный туберкулез |
2(2,8%) |
1 (0,9%) |
1 (1,1%) |
|
|
2 |
Первичный туберкулезный комплекс |
1(1,4%) |
1 (0,9%) |
||
|
3 |
Очаговый туберкулез легких |
1(1,4%) |
4 (3,7%) |
3 (2,7%) |
5(5,1%) |
|
4 |
Инфильтративный туберкулез легких |
48 (68,6%) |
74 (69,1%) |
78 (70,3%) |
62 (62,6%) |
|
5 |
Туберкулезный плеврит |
16 (22,9%) |
21 (19,6%) |
20 (18%) |
20 (20,2%) |
|
6 |
Внелегочные формы туберкулеза |
18 (25,7%) |
28 (26,2%) |
24 (21,6%) |
29 (29,3%) |
|
7 |
Казеозная пневмония |
- |
- |
- |
2 (2,2%) |
В структуре впервые выявленных больных туберкулезом подростков по клиническим формам туберкулеза преобладают первичные формы. Следует отметить, что за анализируемый период отмечается рост удельного веса деструктивных и бациллярных форм у впервые выявленных больных туберкулезом подростков. При анализе структуры заболевших подростков по занятости обращает на себя внимание то, что основная часть заболевших подростков приходится на подростков, посещающих организованные учебные коллективы. Так в 2008 году 84,2% приходится на учащихся средних школ, 12,8% - учащихся колледжей, 1,4% - студенты ВУЗов и 1,4% неработающие.
Таким образом, необходимо отметить, что проблема заболеваемости подростков туберкулезом по Южно-Казахстанской области на протяжении ряда лет остается актуальной. Однозначно подростки представляют собой группу повышенного риска по заболеваемости туберкулезом. Отрицательные социальные факторы (социально-экономическая нестабильность в обществе, возрастающие потоки трудовых мигрантов, эпидемиологический контакт и социальная дезадаптация семьи) значительно повышают риск заболеваемости туберкулезом, в том числе и у подростков.
ЛИТЕРАТУРА
- 1. Аксенова В. А. Туберкулез у детей и подростков //Учебное пособие М. 2007.
- 2. Серикбаева К.С. Проблемы туберкулеза у детей и подростков в РК //1 Конгресс фтизиатров Казахстана: Сб.тр. - Алматы, 2004. - С.12-14.