В Республике Казахстан и Южно-Казахстанской области растет заболеваемость злокачественными новообразованиями, и лечение их является важной и актуальной задачей современной онкологии и медицины. Важность задачи подчеркивается тем, что в РК оказание своевременной и специализированной онкологической помощи отнесено к социально значимым проблемам. Эндваскулярные вмешательства, как правило, менее болезненны и не вызывают осложнений, характерных для традиционных хирургических вмешательств. Такой метод введения по сравнению с обычным внутривенным введением позволяет снизить дозу лекарства, уменьшить количество осложнений (особенно токсичных противоопухолевых препаратов), а также контролировать путем проведения поэтапных ангиографий процесс резорбции опухоли [1,3,5].
Заболеваемость раком гортани (РГ) составляет 0,8-5% среди всех злокачественных опухолей, а среди больных с онкопатологией ЛОР-органов - до 60%, причем мужчины болеют чаще женщин, особенно, начиная с 40 лет и старше (В. О.Ольшанский и соавт., 1989; A.Makitie et al., 1999; G.Severi et al., 1999). Если при ранних стадиях РГ довольно успешно лечится лучевой терапией, то при более запущенных формах болезни в большинстве случаев лечение бывает калечащим. Следует отметить, что значительный контингент больных обращается к специалисту уже при iii стадии болезни, а это существенно затрудняет проведение радикального лечения с сохранением целостности органа. Одним из перспективных и миниинвазивных направлений в терапии рака гортани является внутриартериальная неоадъювантная полихимиотерапия (ВАПХТ).
Цель исследования изучить непосредственные и ближайшие результаты ВАПХТ при раке гортани за период июнь 2004г. по апрель 2006г.
Материал и методы. Начиная с 2004г. мы имеем опыт применения ВАПХТ в неоаъдювантном режиме при комбинированной терапии рака гортани у 32 больных в возрасте 35-69 лет. У всех больных процесс был в пределах T2-3N1M0. Женщин было 7 (72,6%), мужчин 25 (27,4%). У большинства больных преобладал местно распространенный процесс. У всех больных имелась морфологическая верификация диагноза, при этом у 100% больных отмечен плоскоклеточный рак.
ВАПХТ проводили путем катетеризации одной из бедренных артерий по Селдингеру и селективной катетеризацией специальными внутриартериальными катетерами общей сонной артерии кровоснабжающей зону опухолевого поражения. Дозатором лекарственных веществ - "ДЛВ-1" вводили цитостатики (скорость инфузии составил 800-1000 мл в час). В основном применялись общепринятую схему химиотерапии - Цисплатин 80мг/м2 + Фторурацил 750мг/м2, которая применяется при раке гортани, дозы химиопрепаратов рассчитывались по номограмме в тех же дозировках, что и для внутривенного введения. Предварительно проводили прегидратацию и премедикацию, для снятия побочных явлений. Последовательное внутриартериальное введение химиопрепаратов занимает 3-4 часа. Предоперационная химиотерапия состояла из 2 курсов. Интервал между курсами составлял 3 недели.
Результаты и их обсуждение. При динамическом наблюдении после 2-х курсов ВАПХТ у 18 (37%) больных отмечена значительная регрессию процесса, у 8 (48,4%) отмечена частичная регрессия процесса, у 6 (14,5%) стабилизация процесса. Прогрессирования процесса не отмечено. В результате проведенного лечения у (80,6%) больных удалось перевести опухолевый процесс из условно неоперабельного состояния, в операбельное, что позволило им в последующем осуществить радикальное хирургическое вмешательство, затем лучевую терапию. У 6 больных Шв стадией процесса после 2 курсов ВАПХТ отмечено стабилизация процесса, что позволило им закончить полный курс лучевой терапии.
Выводы таким образом, применение ВАПХТ в качестве начального этапа комбинированного лечения рака гортани позволяет завершение радикальной терапии у большинства больных. Ее применение у больных в поздних ІІІа, ІІІб стадиях рака гортани позволяет уже после 2-х курсов терапии способствовать достижению частичной регрессии. Несмотря на эффективность ВАПХТ, она является лишь этапом, предшествующим лучевому или хирургическому лечению, поэтому метод должен применяться как начальное, важное звено комплексного лечения рака гортани. Применение артериографии перед каждым курсом ВАПХТ позволяет уточнить варианты распространения опухоли и контролировать степень эффективности терапии.
ЛИТЕРАТУРА
- В.С. Алферов, Е.М. Зак, А.П. Кондратьева, С.Б. Алиева Органосохраняющее лечение рака гортани T3N0-1Mo: пятилетние результаты //Материалы 1-го съезда онкологов стран СНГ (Москва, 3-6 декабря, 1996).-Москва, 1996.-С.265.
- Аксель Е.М., Двойрин В.В. Статистика злокачественных новообразований (заболеваемость, смертность, тенденции, социально-экономический ущерб, продолжительность жизни). -М.: ВОНЦ, 1992. 308 с.
- Андреев В.Г. Лечение больных раком гортани и гортаноглотки в сочетании с радиомодифицирующими средствами //Мат. 1-го съезда онкологов стран СНГ (Москва, 3-6 декабря, 1996). -Москва, 1966. -С.261.
- Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. -М.: П 12 Медицина, 2000. - 4 издание 480 с. стр. 346
- Balatoni Z., Elo J. Indication and surgical technique for extended hemilaryngectomy //Eur. Arch. Otolaryngol. -1999. -Vol.256, №8. -P.400-402.
- Baumann A., Hotz M.A., Zbaren P. Results of voice rehabilitation with Provox prostheses //Schweiz Med. Wochenschr. -2000. -Vol.116. -P.77-79.