О результатах деятельности поведенческого риска среди работников коммерческого секса

АННОТАЦИЯ

В статье описывается результат деятельности дозорного эпидемиологического надзора поведенческого риска среди уязвимой группы населения за 2010 год в Южно-Казахстанской области, а также пути передачи ВИЧ-инфекции и оценка показателя расследования и распространенности среди них ВИЧ-инфекции, вирусного гепатита «C» и сифилиса.

Ключевые слова: коммерческий секс, риск, ВИЧ-инфекция, наркоманы, профилактика, анализ анкет.

C 1993 года, когда были выявлены первые случаи ВИЧ-инфекции в Южно-Казахстанской области, до 01.01.2011года было официально зарегистрировано 1859 ВИЧ-инфицированных. ВИЧ инфекция зарегистрирована на всех 15 административных территориях области. Высокие показатели распространения ВИЧ- инфекции регистрируются в г. Шымкенте (показатель на 100 тыс населения - 182,7), г.Кентау (114,6) и Толебийском районе (77,6), а средний областной показатель - 77,8. Основная часть ВИЧ-инфицирован-ных, состоящих на учете, инфицировалась при внутривенном употреблении наркотиков - 50,1 %. Половым путем заразились 27,2 %, однако в течение последних лет отмечается увеличение удельного веса полового пути передачи, на долю вертикального пути приходится 2,9 %[1].

Таблица 1 - Сравнительная характеристика путей передачи ВИЧ в ЮКО за 2008-2010 годы.

Характеристика населения и размеры популяции УГН (уязвимая группа населения) в ЮКО (2010 г.) Общая численность населения - 2 381,9 тысяч человек Численность потребителей инъекционных наркотиков (далее ПИН) - 20500 человек. Численность работников секса (далее PC) - 2720 человек. Численность «мужчина секс мужчина» (далее MCM) - 10000 человек. Количество зарегистрированных наркоманов в наркологической службе - 4824, в том числе инъекционных наркоманов - 3986. В 2010 году в Южно-Казахстанской области обследовано на ВИЧ 354454 человека, выявлен 171 человек с ВИЧ-положительным статусом. Анализ данных регистрации случаев ВИЧ-инфекции в 2010 году показывает, что основная доля ВИЧ-инфицированных (78,4 %) выявлена среди лиц не имеющих постоянной работы, в пенитенциарных учреждениях - 27 человек (38,3%), нарастающий итог - 439 чел) ВИЧ-инфекция активно выявляется при проведении обследований по клиническим и эпидемиологическим показаниям: обследовано 18588 человек, выявлено 43 человека[2].

Среди состоящих на учете ВИЧ-инфицированных лиц, доминируют мужчины, удельный вес составляет 68,2%. C 2008 года в ЮКО работают 23 пункта доверия, из них 12 ПД открыта на средства местного бюджета для ПИН, охват профилактическими программами в течение трех лет постепенно увеличивается. Дружественный кабинет при центре СПИД (ЮКО) начал функционировать с 2005 года, в котором оказывается помощь лицам из уязвимых групп. Дозорный эпидемиологический надзор (далее - ДЭН), в г. Шымкенте ЮКО проводится с 2004 года по 5-ти дозорным группам, а с 2006 года дополнительно включили в выборку исследования в г.г.Туркестан и Кентау. ДЭН, включая надзор за ВИЧ-инфекцией, один из видов эпидемиологического надзора, позволяющим оценить эпидемиологическую ситуацию в целевых гуппах и составить представление о популяции в целом[3].

Целью ДЭН за ВИЧ-инфекцией является систематический и регулярный сбор информации, направленный на изучение динамики, факторов распространения ВИЧ-инфекции в сочетании с мониторингом моделей поведения в группах поведенческого риска и среди населения в целом для разработки и внедрения профилактических мер контроля за их исполнением. При ретроспективном анализе результатов отмечается тенденция роста распространенности ВИЧ (в сравнении с 2009г.) среди работни-ков коммерческого секса и заключенных, в то же время снижение распространенности ВИЧ среди ПИН и MCM. Динамика показателей распространенности вирусного гепатита «C» среди заключенных и ПИН, стойкая тенденция к снижению указывают на положительный результат и эффективность реализации профилактической программы «Снижение вреда введения наркотиков», но все же время составляют самые высокие показатели. Высокие показатели распространенности сифилиса и вирусного гепатита «C» среди PC указывают на практику рискованного поведения среди них, что представляет большую угрозу распространения ВИЧ - инфекции к клиентам PC и далее - общей популяции.

В 2010 году было всего обследовано и проанкетировано 400 осужденных, 300 ПИН, 220 PC, 100 MCM и 280 больных ИЛЛИ. При проведении ДЭН среди ПИН использовалась методика формирования выборки, построенная самими респондентами (RDS). Распространенность ВИЧ-инфекцией в отдельных уязвимых группах в ЮКО в 2010 году достигла у ПИН - 37,5%, у осужденных - 47,5%, у MCM - 2,5 % и PC - 12,5 %. Распространенность вирусного гепатита «C» в 2010 году достигла в группе ПИН - 25,4 %, осужденных - 56,0 %, MCM - 3,9 % и PC - 17,5 % . Распространенность сифилиса в 2010 году среди осужденных составила - 14,0 %, ПИН - 16,6 %, среди PC - 21 %, MCM - 13,2 %.

Таблица 2 - Показатели распространенности ВИЧ-инфекции, вирусного гепатита C и сифилиса в дозорных группах в ЮКО за 2010 год.

В связи с устоявшимся неприятием населения области представителей группы MCM доступ был затруднен, а с 2009 года с привлечением волонтеров неправительственных организации удалось охватить профилактическими мероприятиями около 123 MCM. Относительно небольшой период проведения ДЭН среди MCM возможно еще не отражает всю картину распространенности ВИЧ в данной группе, но предварительные результаты, особенно показатели распространенности сифилиса и вирусного гепатита «C», указывают на практику рискованного поведения и необходимость повышения эффективности профилактических меропрятий. При анализе анкет установлено, что 47,8 % ПИН указали на применение индивидуального шприца при последнем употреблении наркотиков, 55,9 % PC указали на использование презерватива при последнем половом акте с непостоянным половым партнером и только 10 % PC указали на регулярное использование презерватива за последний месяц. В то же время анализ анкет показал, что 85 % ПИН, 74,1 % PC и 74,0 % MCM правильно ответили на все вопросы о путях передачи и мерах профилактики ВИЧ - инфекции, что указывает на достаточную информированность. Но представители группы риска в вопросах профилактики ВИЧ-инфекции продолжают рискованное инъекционное поведение и практикуют незащищеный секс.

Выводы: 1. Эпидемия ВИЧ-инфекции в Южно-Казахстанской области находится в концентрированной стадии, показатель распространенности ВИЧ среди представителей дозорных групп, кроме ПИН, не превышает 5 %. 2. Тенденция снижения распространенности ВИЧ (с 7,3 % до 5,4 %) и вирусного гепатита C (с 54,3 % до 21,1 %) среди ПИН указывает на эффективный результат реализации профилактической программы «Снижение вреда введения наркотиков». 3. Рискованное поведение PC и высокие показатели распространенности сифилиса и вирусного гепатита «С» среди них. Стойкая тенденция увеличения удельного веса полового пути передачи ВИЧ указывают на возможность перехода эпидемии ВИЧ из концентрированной стадии на генерализованную стадию, распространения ВИЧ-инфекции из уязвимых групп, к общей популяции, на необходимость дальнейшего повышения эффективности профилактической программы снижения полового пути передачи ВИЧ в области. 4. Результаты анкетирования представителей дозорных групп и уровень информированности по вопросам профилактики ВИЧ инфекции указывают на необходимость дальнейшего усиления и повышения эффективности санитарно-просветительной работы среди населения.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Минакова, И. Инфекции, передаваемые половым путем, у женщин, занимащихся коммерческим сексом / И. Минакова // Врач. - 2007. - № 2. - С. 11-14.
2. Таишева, Л.А.Медико-социальная характеристика коммерческих секс-работников крупного города / Л. А. Таишева.- (Венерология)//Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2007. - № 6. - С. 48-50.
3. Юцковский, А. Д. Пути профилактики инфекций, передаваемых половым путем, среди работников секс-бизнеса / А. Д. Юцковский, Л. Г. Сингур, В. С. Новоселов // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2009. - № 3. - С. 59-61.