АННОТАЦИЯ
В статье описывается разработка способа прогнозирования риска развития онкопатологии женской репродуктивной системы.
Ключевые слова: женская репродуктивная система, злокачественные новообразования, рак шейки матки, профосмотр, скрининг.
Онкопатология женской репродуктивной системы - одна из самых острых проблем современности. Так, рак шейки матки (РШМ) занимает второе место по распространенности среди онкологических заболеваний в мире и первое место среди причин женской смертности от рака в развивающихся странах. По данным ВОЗ, в мире ежегодно регистрируется около 500 тыс. случаев РШМ, каждый второй из которых заканчивается смертью пациентки в течение первого года после постановки диагноза. В экономически развитых странах отмечается тенденция к омоложению болезни - заболеваемость у женщин репродуктивного возраста за последние 10-15 лет увеличилась вдвое [1-2].
По сведениям НИИ ОМР им. Н.Н. Александрова, из числа впервые зарегистрированных больных со злокачественным новообразованием при профилактических осмотрах выявлено 16,7% женщин с раком тела матки (РТМ) и всего 6,5% со злокачественными новообразованиями яичников. За последние 10 лет заболеваемость раком матки также возросла в 2 раза. Среди пациенток с впервые выявленным при профосмотрах РШМ у 27,2% женщин процесс диагностирован в распространенных (III—IV) стадиях заболевания. Показатель запущенности РТМ составил 15,0%, злокачественных новообразований яичников - 60,1%. То есть частота запущенных форм опухолей гениталий, диагностированных при профосмотрах, соответствует частоте таковых впервые взятых на учет [3].
Согласно опубликованным данным, выявляемость больных злокачественными новообразованиями в ходе массовых осмотров составляет 0,01-0,67%. По мнению специалистов, основным способом повышения их эффективности является скрининг, проводимый с целью выявления среди населения лиц с предрасположенностью к злокачественным новообразованиям [4]. Тем не менее, общепризнано, что до сих пор отсутствуют универсальные анкеты для выявления патологического процесса даже в одних и тех же органах, а задача разработки научно обоснованных критериев для формирования групп повышенного риска до сих пор не имеет удовлетворительного решения.
Предстояло разработать способ прогнозирования риска развития онкопатологии женской репродуктивной системы.
Полученные объективные данные вводят в прогностическую таблицу факторов риска. Предложенная таблица позволяет прогнозировать онкопатологию с выделением высокого, среднего и низкого риска. Знак «плюс» имеют прогностические коэффициенты признаков, свидетельствующих о вероятности осуществления прогноза, знак «минус» - прогностические коэффициенты признаков, дающих вероятность неосуществления риска прогноза. Если сумма прогностических коэффициентов равна «+20» и выше, то выносят заключение о 94,5% вероятности развития онкопатологии и пациентку относят к группе высокого риска. В случае, когда сумма прогностических коэффициентов составляет «от +20 до -13», то выносят заключение о 70,5% вероятности развития онкопатологии, и пациентку относят к группе среднего риска. В случае суммы прогностических коэффициентов меньше «-13» выносят прогноз - группа низкого риска и, следовательно, прогнозируемая проблема неактуальна. Клинический пример. Больная З.Х, 36 лет, пришла на профосмотр, жалоб не предъявляет. Обследована по предлагаемому способу.
При осмотре: полип цервикального канала +7, матка в норме -5, эндометрий в норме -2, вульва и влагалище без патологии 0, миометрий в норме -3, хронический аднексит +5. Обследована на И1ПП1: герпес - отриц. -10, трихомониаз - отриц. -5, хламидиоз - положит. +5, мико- и уреоплазмоз генитальный - отриц. -5, ВПЧ - отриц. -10, из анамнеза: медицинские аборты в анамнезе +5, менархе с 13 лет -1, менструальный цикл в норме -2, контактные кровотечения, боли при половом акте отсутствуют -6, раннее начало половой жизни +3, кол-во половых партнеров 4 - 0, нормальная гигиена половых органов -1, роды в 25 лет -5, травма шейки матки в родах +4, применение оральных контрацептивов +8, нормальный социально-экономический статус -5, дисгормональная гиперплазия молочных желез отсутствует -5, травм МЖ не было - 5, диффузная мастопатия +5, послеродовый мастит был +8, репродуктивная функция в норме -1, регулярная половая жизнь -5, либидо норма -1, кормление грудью до 1 года -3, нормальный вес ребенка при рождении 0, масса тела 79кг. +5, щитовидная железа в норме 0, онкологические заболевания среди родственников по материнской линии отсутствуют -5, нейрообменные нарушения- гипертония +5. Всего «-23». Прогноз - низкий риск онкопатологии у данной пациентки.
Таким образом, в нашем представлении способ прогнозирования должен быть простым, неинвазивным, чувствительным и специфичным, безопасным, недорогим и доступным. Повышение эффективности его использования мы связываем с возможностью привлечения к обследованию большого числа женщин.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Первично - множественные злокачественные опухоли: рук. для врачей / под ред. В. И. Чиссова, А. Х. Трахтенберга. - М. : Медицина, 2000. - 336 с. : ил.
- Прилепская, В. Н. Профилактика рака шейки матки, методы ранней диагностики и новые скрининговые технологии / Клиническая лекция/ В. Н. Прилепская // Акушерство и гинекология. - 2007. - № 5. - С. 73-76.
- Кекеева, Т. В. Аномальное метилирование генов- супрессоров опухолевого роста как потенциальный маркер предраковых состояний шейки матки/ Т. В. Кекеева // Клиническая и лабораторная диагностика. - 2006. - № 3. - С. 46-49.
- Зарифова, Л. М. Пути повышения эффективности лечения рецидива рака шейки матки / Л. М. Зарифова // ОҚМФА хабаршысы. - 2012. - №2. - С. 228-230.