Случай из практики: рак молочной железы и беременность

АННОТАЦИЯ

В статье проанализирован случай рака молочной железы при беременности. Постановка диагноза рака молочной железы при беременности затруднена, опухоль часто обнаруживается уже в запущенных стадиях болезни. В связи с этим необходимо внедрять методы самообследования молочных желез у женщин, планирующих беременность. Обследование молочных желез врачом акушер-гинекологом должно стать рутинным. При выявлении какого-либо патологического образования необходимо назначить пациентке УЗИ молочных желез. УЗИ - обследование молочных желез необходимо включить в план обследования беременной женщины

Ключевые слова: рак молочной железы, беременность, диагностика, лечение, прогноз заболевания.

Проблема рака молочной железы и беременности существует не одно столетие. Еще в 1880 году Гросс высказывался о том, что рак молочной железы, развивающийся на фоне беременности и лактации, обладает быстрым ростом и более выраженным злокачественным течением[1,2].

Резкое начало, быстрый и агрессивный рост рака молочной железы при беременности объясняется тем, что во время беременности в организме женщины преобладают специфические для этого периода гормоны, которые по стечению обстоятельств стимулируют рост рака молочной железы. Довольно часто в таких случаях не удается спасти ни мать, ни ребенка. Рак молочной железы при беременности - это актуальная тема современной онкологии груди, в последнее время число таких пациенток увеличивается. Это явление специалисты в первую очередь связывают с увеличением среднего возраста первородящих женщин, с ухудшением гормонального баланса, ухудшением экологии, наличием у женщин многих хронических заболеваний половой сферы[3,4,5].

Нами был проанализирован случай беременности при раке молочной железы находившейся на стационарном лечении в ОПЦ №1 г.Шымкент. Больная К.,32 года домохозяйка поступила в ОПЦ №1 по направлению врача центральной районной больницы (ЦРБ) с диагнозом: 5 беременность,32 недели. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника с корешковым синдромом. Ушиб грудной клетки. Образование в печени. Консультирована узкими специалистами. Невропатолог-остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника с корешковым синдромом. Травматолог-ушиб грудной клетки. Хирург-ушиб поясничной области справа, ушиб копчика. Образование печени (возможно непаразитарная киста).

Жалобы при поступлении на слабость, боли в правой подреберной области, боли в поясничной области. Из анамнеза: данная беременность 5, роды-4(1 медицинский аборт). Состоит на «Д»учете по данной беременности. Со слов женщины первый триместр протекал без особенностей 10 дней назад дома поскользнулась, упала, ударилась об скамейку, обратилась в ЦРБ получала лечение S.Dymedroli 1.0 в/м, S.Dyclophenaci 2.0 в/м. Из-за без эффекта лечения направлена в ОПЦ №1.

Объективно: общее состояние больной средней степени тяжести. Кожные покровы бледно-розовой окраски, чистые. В области правой молочной железы пальпируется плотное образование размером 5,0*5,0 см, безболезненное. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхательных движений 18 ударов в/мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Частота сердечных сокращений 80 ударов в мин., артериальное давление 100/70 мм.рт.ст. на обеих руках. Язык влажный. Живот мягкий увеличен за счет беременности соответственно сроку. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез адекватный.

Акушерский статус: Живот увеличен соответственно сроку гестации 31 недель. Положение плода продольное, предлежит головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода 140 уд в мин.

В анализах: ОАК:НЬ-96г/л, эритроциты 3,0*10¹² г/л,Н-27%,тромбоциты 202 тыс., лейкоциты 6,6*10⁹/л, СОЭ 40мм/ч.ОАМ: белок-0,066г/л, лейкоциты 7-8 в пл/зр, эпителий-1-3 в пл/зр, эритроциты 5-7 в пл/зр

МРТ: МР-картина mts поражение тел захваченного грудного Th10-Th12 и пояснично-крестцового отдела позвоночника L1-S5,c вовлечением в отологический процесс дугоотростчатых суставов и остистых отростков. Клиновидная деформация тел Th11, L2 позвонков вследствие патологического перелома. Дегенеративные изменения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника L2- L3-циркулярно-дорсальная потрузия диска.Омотр онкохирурга: cancer правой молочной железы. Mts позвоночника. Маммолог: cancer правой молочной железы. T₂N₄M₂IV st.

На основании выше указанных данных был выставлен диагноз: 5 беременность,32 недели. Cancer правой молочной железы. T₂N₄M₂IV st. Умеренная анемия. ОАА. Учитывая онкологическое заболевание, рекомендации маммолога беременность прервана по медицинским показаниям, путем кесарева сечения с последующей ампутацией матки с придатками. Послеоперационный период протекал без особенностей. На 7-е сутки после операции переведена в областной онкодиспансер для дальнейшего лечения.

Таким образом, из данного случая видно, что постановка диагноза рака молочной железы при беременности затруднена, опухоль часто обнаруживается уже в запущенных стадиях болезни.

В связи с этим следует: 1. Необходимо повышать информативность женщин репродуктивного возраста о возможной злокачественной патологии молочных желез на фоне беременности, а также необходимо внедрять методы самообследования молочных желез у женщин, планирующих беременность. 2. Обследование молочных желез врачом акушер-гинекологом должно стать рутинным. При выявлении какого-либо патологического образования необходимо назначить пациентке УЗИ молочных желез. 3. УЗИ - обследование молочных желез необходимо включить в план обследования беременной женщины (либо на этапе планирования беременности, либо в первом триместре беременности).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Давыдов М.И. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2002 г. / М.И. Давыдов, Е.М. Аксель — М.: МИА, 2004 — С. 105.
2. Кампова-Полевая Е.Б. Рак молочной железы и беременность / Е.Б. Кампова-Полевая, С.М. Портной // Материалы V Ежегодной Российской Онкологической Конференции — М., 2001.
3. Корженкова Г.П. Комплексное маммографическое и ультразвуковое исследование в диагностике заболеваний молочной железы: Клиническая маммология. Современное состояние проблемы / Г.П. Корженкова; под ред. Е.Б. КамповойПолевой, С.С. Чистякова — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006 — С. 49-84.
4. Albrektsen G. Family history of breast cancer and short-term effects of childbirths on breast cancer risk / G. Albrektsen, I. Heuch, S. Thoresen, G. Kvale // Int. J. Cancer. — 2006. — Vol. 119, N6. — P, 14681474.
5. Cnattingius S. Pregnancy characteristics and maternal risk of breast cancer / S. Cnattingius, A. Torrang, A. Ekbom,F. Granath, G. Petersson, M. Lambe // JAMA. — 2006. — Vol. 295, N10. — Р. 1124-1125.