Опыт применения эксфоржа® у больных с артериальной гипертонией и сердечной недостаточностью

АННОТАЦИЯ

Под наблюдением находились 30 больных с артериальной гипертонией 2 степени, риск 3, сердечной недостаточностью 2 ФК, средний возраст 51,5±1,3 лет. Больные принимали Эксфорж® 1 раз в сутки. Эксфорж® оказывает положительное действие на клинические, гемодинамические и функциональные показатели у больных с артериальной гипертонией и сердечной недостаточностью.

Ключевые слова: Эксфорж, артериальная гипертония, сердечная недостаточность, антигипертензивная терапия, комбинированная терапия антагонистов кальция и ангиотензин-2 рецеаторов.

Артериальная гипертония (АГ) - важная медицинская и социальная проблема современности. АГ является одним из самых распространенных заболеваний. Согласно данным экспертов ВОЗ/МОГ (1999 г.) повышенные цифры артериального давления (АД) регистрируются в 25-40% взрослого населения экономически развитых стран. В нашей стране примерно 40% взрослого населения имеют повышенный уровень АД. При этом знают о наличии у них заболевания около 37% мужчин и 58% женщин, а лечатся - лишь 22 и 46% из них. Должным образом контролируют свое АД лишь 5,7% мужчин и 17,5% женщин.

АГ остается одной из ведущих причин развития сердечной недостаточности (СН). Контроль повышенного АД улучшает функцию сердца и предотвращает развитие СН. Пациенты с СН имеют более высокий риск смерти от сердечно-сосудистых осложнений. Так, смертность в течение года составляет приблизительно 10%.

Главной целью лечения больных АГ является максимальное снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений [1]. Оценка степени риска и прогноза с АГ имеет немаловажное значение для выбора тактики лечения. В настоящее время в лечении больных АГ используются не только препараты, влияющие на уровень АД, но и корректирующие другие нарушения, имеющиеся дополнительные факторы риска, эффективность которых относительно влияния на прогноз больных считается доказанной. Результаты многочисленных рандомизированных исследований показывают, что нормализация АД в обычных условиях и в режиме монотерапии достигается лишь у 9-30% пациентов, в то же время применение 2-х и более лекарственных препаратов увеличивает шансы нормализации и адекватного контроля АД до 70-90%. Применение фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов в одной таблетке увеличивает приверженность больных к лечению. Одной из таких форм является Эксфорж® - препарат швецарской фармацевтической компании Новартис Фарма, содержащий амлодипин и валсартан в дозах 5мг/160 мг и 10мг/160 мг.

Цель исследования. Изучение антигипертензивной эффективности Эксфоржа® у больных с АГ и сердечной недостаточностью (СН).

Материалы и методы. Исследовано 30 больных с АГ 2 степени, риск 3, СН 2 ФК, средний возраст 51,5±1,3, лет. Пациенты получали Эксфорж® (фиксированная комбинация амлодипина и валсартана) в суточной дозе 1 таблетка. Проведены исследования: суточное мониторирование АД (СМАД), эхокардиографическое исследование. Сроки исследования: исход - 3 месяца.

Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью статистического пакета STATISTICA. Для описания характера распределения количественных признаков определялись средние величины, стандартное отклонение. Достоверность различий оценивалась с использованием t-критерия Стьюдента при нормальном распределении. Различия считались достоверными при р<0,05, р<0,001.

Результаты. Как показали результаты проведенного нами исследования, терапия Эксфорж® оказывает положительное влияние на изучаемые клинические, гемодинамические, функциональные показатели у больных АГ и СН. При анализе показателей СМАД выявлено статистически достоверное повышение средних значений и индекса вариабельности САД и ДАД за сутки, уменьшение степени ночного снижения САД и ДАД. Результат проведения СМАД представлен в таблице 1.

Таблица 1 - Динамика показателей суточного профиля АД на фоне Эксфорж® у больных АГ и СН

Через 3 месяца проводимая терапия Эксфоржом® способствовала статистически достоверному достижению целевого уровня АД: среднее САД составило 121,2±1,6мм рт.ст., среднее ДАД - 76,4±1,8мм рт.ст. Показатели «нагрузки давлением» по индексу вариабельности (ИВ) САД и ДАД статистически достоверно уменьшились за сутки, как в дневное, так и в ночное время. Уровень утреннего подъема САД и ДАД достоверно снизился (с 170,3±1,6 мм рт.ст. до 136,5±1,7 мм рт.ст.; 102,5±1,4 мм рт.ст. до 89,7 ±1,5 мм рт.ст., соответственно, (р<0,05). Средняя степень ночного снижения (СНС) САД исходно составила 7,6±1,5%, на фоне проводимой терапии достоверно увеличилась до 11,9±1,3%, СНС ДАД - с 10,5±1,3% до 15,7±1,8%, р<0,05. Эксфорж® не влиял на исходно нормальную частоту сердечных сокращений (ЧСС). При изучении структурно-функционального состояния миокарда у больных АГ в сочетании с СН выявлено наличие процесса ремоделирования сердца. К концу периода наблюдения (3 месяца) конечнодиастолический объем левого желудочка достоверно снизился с 139,5±1,8 мл до 115,2±1,3 мл, конечносистолический объем - с 76,4±0,2 мл до 52,3±0,4 мл, р<0,05. Конечно-диастолический размер левого желудочка через 3 месяца достоверно уменьшился с 5,9±0,3см до 4,6±0,2см, конечно-систолический размер - с 4,7±0,1см до 3,5±0,2 см, р<0,05. Фракция выброса левого желудочка возросла на 15% и составила 65,2±0,7% (р<0,05). Скорость укорочения переднезаднего размера левого желудочка увеличилась до 32,3%, р<0,05. Толщина задней стенки левого желудочка уменьшилась на 16%, толщина межжелудочковой перегородки - на 12%, р<0,05. Индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) является одним из важных показателей ремоделирования сердца. На фоне 12-ти недельной комбинированной терапии у обследуемых больных ИММЛЖ снизился с 157,3±5,2 г/м. до 126,5±4,6 г/м., что свидетельствует о регрессе процесса ремоделирования миокарда, р<0,05.

Как показали многочисленные клинические исследования, антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА II) являются метаболически нейтральными препаратами, антагонисты кальция (АК) положительно влияют на липидный обмен, обладают антиоксидантным эффектом. Блокаторы АТ1-рецепторов обеспечивают более полную и селективную блокаду РААС. Кроме того, они не влияют на брадикининовую систему, поэтому не вызывают сухой кашель. Достижение целевых значений АД при СН представляет собой сложную задачу. Механизм развития АГ, особенно при СН многогранен. Поэтому назначение монотерапии больным АГ с СН практически не эффективно. Эксфорж® позволяет воздействовать на несколько механизмов развития АГ.

Таким образом, применение Эксфоржа® способствует достижению и стабилизации целевых значений, достоверному снижению скорости утреннего подъема артериального давления у больных с АГ и СН. Статистически достоверно уменьшает индекс вариабельности САД и ДАД как в дневное, так и в ночное время суток. Наблюдается положительное влияние на процессы ремоделирования сердца, достоверное уменьшение толщины межжелудочковой перегородки, задней стенки и ИММЛЖ.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Mancia G., De Backer G., Dominiczak A.et al. // J. Hypertens. - 2007. - Vol. 25. - P. 1105-1187.