Резюме
Изучена заболеваемость лейкозами среди детей ЮКО за последние 5 лет, которая имеет некоторую тенденцию к росту, но в пределах республиканских показателей. Анализ распространенности по районам области выявил местности с наибольшей и наименьшей заболеваемостью лейкозами у детей. В течении лейкозов отмечены тенденции к трансформации в другие лимфопролиферативные процессы и костно-мозговые рецидивы при остром лимфобластном лейкозе. В области обеспечена диспансеризация больных лейкозами положительными результатами динамики.
Высококвалифицированную, специализированную медицинскую помощь требуют дети с онко- гематологическими заболеваниями, среди которых лейкозы занимают одно из первых мест. В различных странах мира заболеваемость лейкозами неодинакова и колеблется от 6%ооо в год в странах Скандинавии, до 2,25%ооов год в Индии и африканских странах [2]. Последние 15-20 лет среди белого населения западных стран средний показатель заболеваемости лейкозами колеблется от 4,5%ооо до 4,2%ооо за год без видимой тенденции к росту. В Республике Казахстан заболеваемость лейкозами составляет от 2,8%ооодо 3,2%ооов год [1].
По ЮКО РК нами проведен клинико-эпидемиологический анализ заболеваемости по городам и районам области, их возрастно-половой состав; формы и клинические проявления. Наши исследования показали, что за период с 2008 по 2012 годы в ОДБ с диагнозом лейкоз госпитализировано 204 ребенка, из них первично заболевших 110 детей. В таблице №1 представлено распределение по годам количество госпитализированных больных лейкозами.
Таблица 1 - Заболеваемость лейкозами среди детей за 5 лет.
|
№ |
Годы |
Госпитализировано |
Из них первично |
|
1 |
2008 |
44 |
20 |
|
2 |
2009 |
38 |
17 |
|
3 |
2010 |
37 |
17 |
|
4 |
2011 |
36 |
27 |
|
5 |
2012 |
49 |
29 |
|
Всего |
204 |
110 |
Представленные данные показали незначительный рост заболеваемости лейкозами по ЮКО за последние 5 лет, но в пределах среднестатистических данных по РК, так и по странам Европы и США. Анализ заболеваемости лейкозами среди детей по месту проживания в ЮКО представлен в таблице №2.
Таблица 2 - Средний показатель заболеваемости лейкозами в ЮКО по месту жительства.
|
№ |
Место жительство |
Показатель заболеваемости |
|
1 |
г. Шымкент |
2,9%ооо |
|
2 |
г. Арысь |
3,8%ооо |
|
3 |
г. Кентау |
3,4%ооо |
|
4 |
г.Туркестан |
2,8%ооо |
|
5 |
Байдибекский район |
1,1%ооо |
|
6 |
Казгуртский район |
2,7%ооо |
|
7 |
Махтааральский район |
2,1%ооо |
|
8 |
Ордабасинский район |
3,4%ооо |
|
9 |
Сайрамский район |
3,2%ооо |
|
10 |
Сарыагашский район |
2,2%ооо |
|
11 |
Сузакский район |
3,3%ооо |
|
12 |
Толебийский район |
6,6%ооо |
|
13 |
Тюлькубасский район |
3,3%ооо |
|
14 |
Шардаринский район |
2,9%ооо |
Из представленной таблицы видно, что наибольшая заболеваемость лейкозами среди детей в Толебийском районе, наименьшая в Байдибекском районе, в среднем же показатель заболеваемости на уровне европейских стран. По литературным данным наибольшая заболеваемость среди детей наблюдается в возрасте от 3-х до 7ми лет [3]. Возрастной состав заболевших лейкозами представлены в таблице №3.
Таблица 3 - Процентное соотношение больных детей острым лейкозом.
|
№ |
Возраст |
Проценты |
|
1 |
от 0 до 2-х лет |
9,3% |
|
2 |
от 2-х до 4-х лет |
41% |
|
3 |
от 5 до 9 лет |
29% |
|
4 |
старше 10 лет |
20,7% |
Из таблицы видно, что пик общей заболеваемости лейкозами приходится на возраст от 2-х до 4-х лет.
Абсолютное число первично больных лейкозом детей сельской местности составило 76 (69%), а городских 34 (31%). Все дети в большинстве своем из семей с хорошими и удовлетворительными материально-бытовыми условиями и до начала заболевания развивались соответственно возрасту. Начальные проявления лейкозного процесса были постепенными и разнообразными. В настоящее время в основе классификации лежат два варианта лейкозов у детей: лимфоидный -82% и нелимфоидный 17-21% [1]. По нашим данным ОЛЛ (острый лимфобластный лейкоз) составляет 71%; ОМЛ (острый миелобластный лейкоз) до 25,4% и ХМЛ (хронический миелолейкоз) 3,6%, т.е. отмечается некоторое преобладание нелимфобластного лейкоза над среднестатистическими данными.
По литературным данным мальчики в 1,5 раза чаще болеют лейкозами, чем девочки. Соответственно нашим исследованиям мальчики составили 62,0%, девочки - 38% [2].
Клиническая характеристика ОЛЛ чаще сопровождается лимфоаденопатией, метастазами в различные органы, оболочки мозга, вилочковую железу. Отмечалось преобладание гиперплазии кроветворных органов над геморрагическим синдромом, малым угнетениемгранулоцитарного ростка костного мозга. Лимфобластный вариант наиболее чаще чувствителен к проводимой терапии. Ремиссия достигнута у 70,1% больных, повторная у 42,8%. В одном случае ОЛЛ трансформировался в лимфосаркому с поражением черепа и ЦНС.
В клинике ОМЛ2 (нелимфобластного лейкоза) более выражен геморрагический синдром, гепатоспленомегалия, менее характерна лимфоаденопатия. Эти формы более рефрактерны к современной терапии. Ремиссия при нелимфобластных формах достигнута у 44,6% больных, повторная у 15,4% больных.
Современная терапия отличается применением протоколов, составленных в зависимости от патоморфологических форм лейкоза, особенности течения заболевания. Основным в терапии является цитостатическая терапия, которая проводится в 4 этапа: индукция ремиссии; консолидация ремиссии; профилактика нейролейкоза и профилактика рецидива. Первые 2 этапа проводятся централизованно в НИИ Педиатрии РК, а 3 и 4 этапы - в условиях гематологического кабинета ОДБ и участковыми педиатрами. На всех этапах проводится сопроводительная (вспомогательная терапия): трансфузионная, дезинтоксикационная, лечение осложнений.
Прогностическими критериями в какой-то степени является форма лейкоза, возраст больного, гематологические показатели - анемия с гемоглобином менее 60г/л, лейкоцитоз более 30,0х109/л, бластемияболее 50%, тромбоцитопения менее 30,0х109/л, также неблагоприятными прогностичес-кими факторами являются: высокая лихорадка, инфекционные осложнения, кровотечения, нейролейкоз. Наличие нескольких неблагоприятных факторов приводит к резистентности в проводимой терапии. Из патоморфологических форм тип М3,М4,Л3 имеют плохое прогностическое значение. Неблагоприятный исход в какой-то степени прогнозируемый. Диспансеризация больных лейкозами проводится в гематологическом кабинете ОДБ. Благодаря постоянному наблюдению и амбулаторному лечению сокращается пребывание больного в стационаре, что положительно отражается на самочувствии больного и обеспечивает современную диагностику рецидива.
Выводы: Уровень заболеваемости лейкозами варьирует в пределах 2,2%ооо 3,4%ооо, что соответствует республиканскому показателю. В структуре лейкозов преобладают острые лимфобластные формы, но процент миелобластных форм выше общепринятых на 5%. В последние годы в течении лейкоза отмечаются случаи повторных костно-мозговых рецидивов при ОЛЛ. Организация преемственности терапии больных лейкозами обеспечивает доступность и качественность специализированной помощи. Диспансеризация больных лейкозами сокращает время пребывания больного в стационаре, способствует более ранней диагностики рецидива процесса.
Литература
- Аразкулов Ж.А., Сейтказина Г.Ж., Махабаева А.Ж. Показатели онкологической службы РК (стат. материалы) Алматы, 2007г.
- Жумаше У.К. Эпидемиология злокачественных опухолей детского населения (обзор литературы). Алматы, 2009г.
- Егизбаев М.К., Балабекова С.Ш. и соавторы. Гематология детского возраста (учебное пособие). Шымкент, 2009г.
- Румянцева А.Г., Самочатова Е.В. Гематология, онкология детского возраста. Москва, 2004г., том 4.